临床执业医师考试体格检查超完美总结版(原创).doc

一般检查 测身高（2009年79号题） 3岁以下小儿测量卧位长时，要脱去鞋袜，仅穿单裤（或不穿）。仰卧于量床底板中线上，助手固定幼儿头部使其接触头板，孩子脸朝上，两耳在一水平线上。测量者位于小儿右侧，左手握住其双膝，使两下肢互相接触并贴紧底板，右手移足板，使其接触两侧足跟。双侧有刻度的量床要注意两侧读数一致。如果用无围板的量床或携带式量板，应注意足板底边与量尺紧密接触，使足板与后者垂直。3岁以上小儿和青少年测量身高时，被测者脱去鞋袜、帽子和衣服，仅穿背心和短裤，立于木板台上，取立正姿势，两眼视线向前，胸部稍挺起，腹部微后收，两臂自然下垂，手指并拢，脚跟靠拢。脚尖分开约60度，脚跟、臂部和两肩胛角间几个点同时接触立柱。测量者手扶滑测板使之轻轻向下移动，直到板底与颅顶点恰好相接触，注意测量者的眼睛要与滑测板在一个水平面上检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者眼前30～40cm，告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动，一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。 当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度，正常6－8cm。 正常肺下界：锁骨中线－－第6肋间；腋中线－－第8肋间；肩胛线 －－第10肋间 肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏器下垂 肺下界上升：肺不张、腹水、气腹、肝脾肿大 肺部听诊 听诊顺序：由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，上下、左右对称部位进行对比。 肺部听诊主要音 1、正常呼吸音：肺泡呼吸音（大部分区域）； 支气管肺泡呼吸音（胸骨两侧第1、2肋间、肺尖、肩胛间区）； 支气管呼吸音（喉部、锁骨上窝、背部T1、2水平） 2、异常呼吸音： 3、啰音： 4、胸膜摩擦音 5、语音共振：同语颤，如羊鸣音、耳语音等。 提问：听诊少量啰音：可使咳嗽数声后再听诊，若消失，提示气道分泌物或老年人坠积性因素。 心脏视诊 1、心前区隆起： 2、心尖搏动：顺切线观察，正常位置：左侧第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm，范围2-2.5cm。体型瘦长或肥胖可下移、上移一个肋间。 3、心前区异常搏动 心脏触诊 1、心尖搏动区触诊：先将双手搓擦暖和，然后用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，也可用单一手指指腹触诊。 心尖搏动最强点：在锁骨中线内侧或外侧；正常范围：2-2.5cm。 意义：增强：心肌收缩力增强、左心室肥大。如甲亢、高血压。 抬举性搏动：左室肥大。 减弱且弥散：心肌炎、扩张性心肌病。 2、心脏震颤触诊：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。注意震颤的部位及发生时相。收缩期震颤：心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现。之前出现的为舒张期震颤。 机制：血液湍流，引起心室壁、瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁。 意义：收缩期震颤：胸骨右缘第2肋间：主动脉狭窄；胸骨左缘第2肋间：肺动脉狭窄；胸骨左缘第3-4肋间：室间隔缺损。 舒张期震颤：心尖部：二尖瓣狭窄。 连续性震颤：胸骨左缘第2肋间：动脉导管未闭。 提问：临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变，对不对？为什么？ 答：对。凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管未闭，均可引起震颤。触及震颤可肯定器质性心脏病，有震颤一定有杂音，有杂音不一定有震颤。 3、心包摩擦感触诊 部位：在胸骨左缘第4肋间触诊 能说出如何让触诊满意的条件：被检查者胸前倾位，收缩期、呼气末明显。 特征：收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，收缩期更易触及。 见于：感染性（结核性心包炎）、非感染性（尿毒症）心包炎。 心界叩诊、心浊音界（间接叩诊） 手法：以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，坐位时，扳指与肋间垂直；平卧时，扳指与肋间平行。扳指每移动不超过0.5cm，计数精确到0.5cm。 顺序： 1、先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间 2、右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间 3、叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界：手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点