临床科室死亡病例管理记录本9.doc

简阳市川空人民医院 临床科室死亡病例管理记录本 科室负责人 简阳市川空人民医院 编制 20 年 月 日启用 规范临床科室死亡病例管理记录本的规定 一、简阳市川空人民医院科室死亡病例记录本适用于临床科室。 二、科室管理记录本记录要求包括时间要求、格式要求和内容要求三部分。 （一）时间要求：科室每月至少记录一次，在当月25日前完成上一月记录，各科可根据本科实际发生的情况随时记录。 （二）格式要求：按照记录本中制作的格式完整记录清楚。 1、科室死亡病人登记表（表一） 登记 时间 住院号 医师 患者 性别 年龄 入院 时间 出院 时间 讨论 日期 死亡诊断 死亡原因 2、科室死亡病例讨论记录表（表二） 讨论时间：20 年 月 日 讨论地点： 科医师值班室 参加人员： 主 持 人： 记 录 人： 讨论议题： ××× 死亡患者病历讨论，总结诊疗救治过程中的经验教训。 讨论内容： 一、×××主管医师简要汇报病史：简明汇报病史、病情、诊断及救治经过，提出需要讨论解决的问题； 二、×××医师（其他住院和主治医师）发表意见：应各抒己见，逐一记录； 三、×××副主任医师发表意见：应有综合概括性、明确指示性和可操作性意见； 四、×××护士长（护师、主管护师）发表意见：提出护理问题和护理改进措施； 五、主持人总结意见：综合大家意见，统一认识，对整个诊疗救治过程、死亡诊断、死因分析和经验教训提出最终意见。 （三）内容要求：科室疑难危重病管理记录内容包括两个方面： 1、科室死亡病人登记：科室将当月发生的死亡病人进行登记，重点搞清楚入院、讨论和出院时间及死亡诊断、死亡原因。 2、科室疑难危重病讨论：讨论内容要求详细、逐一记录主要人员的发言的主要内容，围绕“整个诊疗救治过程、死亡诊断、死因分析和经验教训”进行讨论，提出改进意见。 （1）主管医师简要汇报病史：简明汇报病史、病情、诊疗救治经过，提出需要讨论 解决的问题； （2）医师（其他住院和主治医师）发表意见：应各抒己见，逐一记录； （3）副主任医师发表意见：应有综合概括性、明确指示性和可操作性意见； （4）护士长（护师、主管护师）发表意见：提出护理问题和护理改进措施； （5）主持人总结意见：综合大家意见，统一认识，对整个诊疗救治过程、死亡诊断、死因分析和经验教训提出最终意见。 三、科室疑难危重病管理记录本将作为医院检查科室管理和考核科室管理者业绩的依据之一。 四、本规定从2008年1月1日起执行。 科室死亡病人登记表 登记 时间 住院号 医师 患者 性别 年龄 入院 时间 出院 时间 讨论 日期 死亡诊断 死亡原因 科室死亡病例讨论记录 讨论时间：20 年 月 日 讨论地点： 科医师值班室 参加人员： 主 持 人： 记 录 人： 讨论议题： ⅹⅹⅹ 死亡患者病历讨论，总结诊疗救治过程中的经验教训。 讨论内容：