临床药学学习记录(八月).doc

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临床药学学习记录(八月)

临床药学临床路径及单病种学习记录表 学习时间 2013年8月15日 学习地点 办公室 主持人 刘蕾 参加人员 学习主题 恶性肿瘤的药物治疗 学习内容概要 肿瘤概念 是指局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致克隆性异常增生而形成的新生物。 常表现为局部肿块。 肿瘤(Tumor)与癌症(Cancer) 肿瘤(Tumor) 希腊语称tymbos(坟墓),拉丁语称tumere(肿胀) 分为良性肿瘤(不致死)和恶性肿瘤(致死) 癌症(Cancer) 均为恶性肿瘤。Cancer 一词来源于拉丁语Hippocrates ,原意是爪样突起、横行侵犯的螃蟹 上皮来源——癌(carcinoma),经淋巴道转移 间皮来源——肉瘤(sarcoma),经血液循环扩散,白血病(leukemia) 死亡率(约700万人/年;中国约100/10万)已超过心血管疾病,与病毒性疾病、老年病并称为“现代医学的三大挑战” 恶性肿瘤的主要特点: 无法控制的细胞生长(接触抑制失效) 局部组织侵润 远程转移 恶性肿瘤的病因学 致癌因素 化学致癌 物理致癌 病毒致癌 遗传因素 肿瘤多阶段发生模型 遗传综合征与肿瘤 白血球减少症的Fancon综合症 隐性遗传病 是白血病诱发率很高的一种血液病 除伴随有矮小症、小头症、智力发育低下以外,还具有耳畸形、听觉差、桡骨或拇指骨异常、皮肤色素沉积、心脏畸形等异常症状。 四、临床表现 不同种类,表现迥异 五、诊断 手段繁多,但基础仍是医生的临床查体所见 六、恶性肿瘤治疗的形式 手术治疗★ 放射治疗(放疗) ★ 化学治疗(化疗) ★ 辅助化疗(术后) 新辅助化疗(术前) 免疫治疗(生物治疗) 姑息化疗(palliative) 基因治疗 联合治疗(combined) 恶性肿瘤药物治疗简史 1865年,Lissauer 亚砷酸盐——白血病 1941年,耶鲁大学Goodman Gilman 氮芥——淋巴瘤 1941年,Huggins 雌激素——前列腺癌 1943年,Rhoads 烷化剂——恶性淋巴瘤 1948年,Farber 氨甲碟呤——小儿急性淋巴细胞性白血病 1961年,李明秋 联合化疗治疗睾丸肿瘤 1966年,Skipper 用L1210模型确立化疗药动学 1966年,Bruce 抗癌药物药理学研究 1966年,DjeRassi 大剂量化疗 1968年,Karnofsky 提出肿瘤内科学 1985年,Rosenberg 倡导过继性免疫疗法 1991年,首例肿瘤(黑色素瘤)基因治疗 药物治疗(化疗)在肿瘤治疗中的作用 1.可根治肿瘤(治愈率30%) 女性绒毛膜滋养细胞肿瘤 男性睾丸生殖细胞肿瘤 Hodgkin瘤 Burkitt淋巴瘤 大细胞淋巴瘤 儿童急性淋巴细胞白血病 2.有效,少数病人可能根治的肿瘤(治愈率30%) 急性粒细胞性白血病 成人急性淋巴细胞白血病 骨肉瘤 小细胞肺癌 乳腺癌 部分卵巢癌 肝癌(动脉化疗) 3.姑息治疗 肾癌 黑色素瘤 子宫内膜癌 前列腺癌 慢性白血病 多发性骨髓瘤 头颈部肿瘤 胃肠癌 4.配合手术提高治愈率 乳腺癌 大肠癌 骨肉瘤 软组织肉瘤 非小细胞肺癌 肿瘤治疗响应标准 治愈(Cure) 5年存活率为100%(无复发,无新疾病) 完全响应(CR,Complete Response) 1个月内无复发,无新疾病 部分响应(PR,Partial Response) 1个月内无复发,肿瘤消除50%以上,无新疾病 临床利好响应( Clinical benefit response) 疼痛消失、生命质量或行为状态改善 稳定病情(Stable Disease) 肿瘤既没增长也没缩小,维持原态 恶化(Progression) 肿瘤增加25%以上,或有新疾病产生 临床实践和实验研究均证明, 最有效的恶性肿瘤治疗方法是: 综 合 治 疗 定 义 :根据病人身体状况,肿瘤病理

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