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临床药学学习记录(八月)
临床药学临床路径及单病种学习记录表
学习时间 2013年8月15日 学习地点 办公室 主持人 刘蕾 参加人员 学习主题 恶性肿瘤的药物治疗
学习内容概要
肿瘤概念
是指局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致克隆性异常增生而形成的新生物。
常表现为局部肿块。
肿瘤(Tumor)与癌症(Cancer)
肿瘤(Tumor)
希腊语称tymbos(坟墓),拉丁语称tumere(肿胀)
分为良性肿瘤(不致死)和恶性肿瘤(致死)
癌症(Cancer)
均为恶性肿瘤。Cancer 一词来源于拉丁语Hippocrates ,原意是爪样突起、横行侵犯的螃蟹
上皮来源——癌(carcinoma),经淋巴道转移
间皮来源——肉瘤(sarcoma),经血液循环扩散,白血病(leukemia)
死亡率(约700万人/年;中国约100/10万)已超过心血管疾病,与病毒性疾病、老年病并称为“现代医学的三大挑战”
恶性肿瘤的主要特点:
无法控制的细胞生长(接触抑制失效)
局部组织侵润
远程转移
恶性肿瘤的病因学
致癌因素
化学致癌
物理致癌
病毒致癌
遗传因素
肿瘤多阶段发生模型
遗传综合征与肿瘤
白血球减少症的Fancon综合症
隐性遗传病
是白血病诱发率很高的一种血液病
除伴随有矮小症、小头症、智力发育低下以外,还具有耳畸形、听觉差、桡骨或拇指骨异常、皮肤色素沉积、心脏畸形等异常症状。
四、临床表现
不同种类,表现迥异
五、诊断
手段繁多,但基础仍是医生的临床查体所见
六、恶性肿瘤治疗的形式
手术治疗★
放射治疗(放疗) ★
化学治疗(化疗) ★
辅助化疗(术后)
新辅助化疗(术前)
免疫治疗(生物治疗)
姑息化疗(palliative)
基因治疗
联合治疗(combined)
恶性肿瘤药物治疗简史
1865年,Lissauer 亚砷酸盐——白血病
1941年,耶鲁大学Goodman Gilman 氮芥——淋巴瘤
1941年,Huggins 雌激素——前列腺癌
1943年,Rhoads 烷化剂——恶性淋巴瘤
1948年,Farber 氨甲碟呤——小儿急性淋巴细胞性白血病
1961年,李明秋 联合化疗治疗睾丸肿瘤
1966年,Skipper 用L1210模型确立化疗药动学
1966年,Bruce 抗癌药物药理学研究
1966年,DjeRassi 大剂量化疗
1968年,Karnofsky 提出肿瘤内科学
1985年,Rosenberg 倡导过继性免疫疗法
1991年,首例肿瘤(黑色素瘤)基因治疗
药物治疗(化疗)在肿瘤治疗中的作用
1.可根治肿瘤(治愈率30%)
女性绒毛膜滋养细胞肿瘤
男性睾丸生殖细胞肿瘤
Hodgkin瘤
Burkitt淋巴瘤
大细胞淋巴瘤
儿童急性淋巴细胞白血病
2.有效,少数病人可能根治的肿瘤(治愈率30%)
急性粒细胞性白血病
成人急性淋巴细胞白血病
骨肉瘤
小细胞肺癌
乳腺癌
部分卵巢癌
肝癌(动脉化疗)
3.姑息治疗
肾癌
黑色素瘤
子宫内膜癌
前列腺癌
慢性白血病
多发性骨髓瘤
头颈部肿瘤
胃肠癌
4.配合手术提高治愈率
乳腺癌
大肠癌
骨肉瘤
软组织肉瘤
非小细胞肺癌
肿瘤治疗响应标准
治愈(Cure)
5年存活率为100%(无复发,无新疾病)
完全响应(CR,Complete Response)
1个月内无复发,无新疾病
部分响应(PR,Partial Response)
1个月内无复发,肿瘤消除50%以上,无新疾病
临床利好响应( Clinical benefit response)
疼痛消失、生命质量或行为状态改善
稳定病情(Stable Disease)
肿瘤既没增长也没缩小,维持原态
恶化(Progression)
肿瘤增加25%以上,或有新疾病产生
临床实践和实验研究均证明,
最有效的恶性肿瘤治疗方法是: 综 合 治 疗
定 义 :根据病人身体状况,肿瘤病理
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