主要险种风险调查问卷及填写说明(fz).doc

1、企财险风险调查问卷 查勘人：_________ 部门:__________ 查勘日期:____________ 投保人:____________________________ 邮政编码:___________ 标的地址:______________________________________________ 企业性质:__________________ 主要产品/贮存物_____________ 开业年数:_________ 员工人数:________ 营业时间___________ 使用性质（生产状况） 1、生产流程原料及制品___________________________________ 2、主要使用性质或制造流程_______________________________ 3、生产工艺采取的是 □常温 □常压 □高温 □高压 4、生产过程为 □自动化 □半自动化 □手工操作 5、生产过程中有无使用易燃或易爆材料：□有 □无 若有 名称为__________________________ 6、生产过程有无可燃性气体或粉尘产生 □有 □无 若有 名称____________________________ 7、主要危险隐患_________________________________________ _____________________________________________________ 8、电气设备及电线老化损坏 □有 □无 若有________________________________________________ 9、电线临时乱拉乱接现象 □有 □无 若有________________________________________________ 10、有无备用发电机 □有 □无 若有，类型___________________________________________ 11、吸烟管制 □有 □无 12、明火管制 □有 □无 13、厂内清洁 □混乱 □整齐 □肮脏 □清洁 14、厂区道路（消防通道） □阻塞 □畅通 仓储物品 主要物品名称____________________________________ 燃烧性 □易燃易爆 □可燃 □难燃或不燃 2、易燃易爆物品是否存放在独立的危险品仓库内 □是 □否 3、货物存放情况 高层货架 □堆叠储放 □散储 □架存 □其它 货物排列 □整齐 □稳固 □安全 □混乱 □不固定 □危险 评语/异常情况：_________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 建筑物结构： 外墙： □水泥/ 砖石 □铁皮 □其他__________________ 楼板: □钢筋水泥 □铁皮 □其他__________________ 屋顶: □水泥预制板 □砖瓦 □玻璃钢瓦 □石棉瓦 □铁皮 □其它__________________ 楼层数:_____________ □全部自用 □局部租用/面积____________________ 内部防火阻隔: 垂直防护(楼梯、电梯) □有 □无 □不适用 若有_______________________________________________ 平面阻隔 □全部 □主要区域 □少数区域 □无 类型_______________________________________________ 周围环境： 用途：前________________ 距离__________米 后_________________距离__________米 左_________________距离__________米 右________________ 距离__________米 安全防护设施 防火设施其措施 公设消防队 □无 □有 若有，距离_______________ 自设消防队 □无 □有 若有, 人数____________人, 是否进