义煤总医院临床输血管理实施细则.doc

义煤总医院临床输血管理实施细则 输血管理：就是围绕将献血者血液输给患者进行救治这一过程（血管—血管），制定法律法规、管理规范、规章制度和操作规程，研究、开发和应用一切可采用的科技手段及管理措施，提高供患者输注的血液和血液制品的质量和安全性，从而保证临床输血的安全性和有效性。 一、临床输血管理依据 1、中华人民共和国献血法 2、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》 3、卫生部《临床输血技术规范》 二、临床输血过程管理 1、输血前过程 2、输血过程 3、输血后过程 4、特殊输血 三、输血前过程 1、医生准备 2、护士准备 3、输血科准备 四、临床医生准备 1、严格掌握输血适应症，选择血液成分，确定输血量。 2、输血前向患者或家属谈话，告知、签署输血治疗同意书。 3、填写临床输血申请单。 4、开具输血医嘱、输血前九项检验申请单。 五、输血医师资质及权限 1、同一患者一天申请备血量少于800ml的，由中级以上医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 2、同一患者一天申请备血量在800ml至1600ml的，由中级以上医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600ml的，由中级以上医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 以上规定不适用于急救用血。 六、输血前评估 首先应对患者进行输血前的输血指征评估，评估包括： 1、血常规、血小板、出凝血检验等各项结果表明必须输血的（在病程记录中应有分析记录）； 2、没有其他合适的替代治疗手段； 3、告知患者有感染经输血传播疾病的风险； 4、对病人而言，输血治疗利大于弊。 七、明确输血目的 1、不应进行没有检验结果支持的输血治疗（紧急情况可除外）； 2、不以提供营养或以提高免疫力为目的来进行输血治疗； 3、避免输入人情血； 4、正确认识全血的作用，合理选择成份血和血液制品。 八、输血前告知并签署输血治疗同意书 1、临床医生应向患者或家属说明输血的必要性及同种异体输血有可能引起输血不良反应和经血液传播疾病，征得同意后，在《输血治疗同意书》上签名。 2、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，必须向医务科汇报，经医务科或主管领导同意、签字、盖章后备案。 3、详细填写输血前检验项目结果，一律用“阳性”、“阴性”表示，禁止用“+”、“－”或“阳”、“阴”。紧急输血或检验结果没有报告前，要标明标本已留取。 4、《输血治疗同意书》上应注明输血方式，如：自体输血、异体输血、配合性输血等，并将其入病历保存。 九、输血申请单填写 1、按要求填写完整，字迹清楚易辨认； 2、明确预定输血日期、输血目的、输血性质； 3、注明患者是否有输血史，女患者是否有妊娠史； 4、本次住院已经有输血史，应填写血型； 5、详细填写检验结果，定性检验项目用“阳性”、“阴性”表示，紧急输血或检验结果未报告时，可注明“结果未回”或空格不填。 十、输血医嘱 1、择期手术病人用血应在手术前一天备血。 2、择期手术用血量预计大于1600ml时，提前2天备血，需经输血科医师会诊并报送医务科审批。 3、急诊用血可随时申请。 4、Rh阴性血或其他稀有血型血、小量用血（≤100ml）、血小板、冷沉淀、冼涤红细胞、辐照血等，应提前1~3天申请。 5、发热患者需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血。 十一、开具输血前九项检验申请单 1、检验项目：ALT、乙肝五项指标、抗-HCV、抗-HIV1/2、TP。 2、将检验结果填写到输血治疗同意书和临床输血申请单上。 3、每次入院都要化验，对长期住院患者，应每3月检查输血前九项。 4、对于急需输血的急诊患者，应在输血前抽取血样送检。 十二、护士准备 1、输血标本采集 2、输血标本送检 十三、标本采集 1、输血标本采集应确保血液标本的有效性，防止发生差错事故。 2、采血护士必须有执业证，实习护士不得进行采集。 3、护士按输血申请单确认患者，若第一次输血应同时采集2管血标本，用作交叉配血和输血前九项检验。 4、采集标本前核对输血申请单与病人腕带资料是否一致。 5、血标本由输血患者所在科室采集，不得由其他科室代采，住院患者采集血标本后又转科需要输血应重新采集血标本。 6、血液标本采集前要在试管上做好标识。 十四、采集标本注意事项 1、采血管应使用普通管或促凝管，抽取血液应大于3ml。 2、标本稀释和溶血、脂血、乳糜血标本均不能用于交叉配血试验。 3、不要从输液管中抽取血标本，如必须抽取时，要用生理盐水冲洗管道，并弃去最初抽取的5ml血液后再采集配血标本。 4、若用肝素治疗，应在标本或输血申请单上注明。右旋醣酐等中高分子药物可干扰配血，应在药物输注前采集标本备用。 5、十名医护人员不得同时采集2名患者的血标本。 十五、配