口干、多饮、纳差半个月的糖尿病判定(PPT).ppt

口干、多饮、纳差 半个月的糖尿病判定 制作人：Alicin 2012-07-13 本PPT内容来自《中国医学论坛报》、维基百科等 纳差： 概述： 纳，就是食纳的意思；主要指食欲，进食数量和进食质量。 差，就是不好，差劲。 纳差，通俗一点讲，就是吃饭不太好，食欲不振，没有胃口。 一、糖尿病判定依据： 1999 年WHO的标准包括： ①出现典型的糖尿病症状， 同时随机血糖 ≥200 mg/dl （ 11.1 mmol/L ）； ② 空腹血糖（ FPG ）≥126 mg/dl（ 7.0 mmol/L ）； ③ 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖 ≥200 mg/dl（11.1 mmol/L）。 单独符合其中一条，均可作为诊断依据或标准。 无症状者须重复一次确诊。 此外：患者有“口干、烦渴、乏力”等症状，随机血糖远远高于正常，据此可以诊断为糖尿病。 二、如何界定糖尿病分型？ 1 型糖尿病：胰岛 β 细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。 2 型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，可伴有胰岛素分泌不足。 妊娠糖尿病：妊娠期间被诊 断的糖尿病，不包括被诊断糖尿病患者妊娠时的高血糖状态。 特殊类型糖尿病：包括多种病因导致的血糖异常，例如，胰岛 β 细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致糖尿病、感染、免疫介导糖尿病、其他与 糖尿病相关的遗传综合征。 三、1 型糖尿病和 2 型糖尿病的鉴别 鉴别因素 1 型糖尿病 2 型糖尿病 全科医生分析 所占比例 5%~10% 90%~95% 一种观点：根据患者症状、血糖水平、血酮体（ +++ ）、胰岛素水平、 C肽（空腹 0 ，餐后 2 小时 0.04 nmol/L ）、 HbA 1c （ 6.9% ）水平及正规胰岛素治疗血糖、血酮体改善等方面判断，患者主要为 1 型糖尿病。 另 一种观点：老年女性、有糖尿病家族史，诊断为 2 型糖尿病可能大， 1 型糖尿病基本可除外。 此外，建议进一步查抗体 ICA 、 GAD 、 IA-2A 等排除成人隐匿性自身免疫糖尿病（ LADA ）。 病因 自身免疫 遗传 + 环境 家族史 无 有 发病年龄 年轻 成年发病 肥胖情况 少见 多见 胰岛素分泌 明显减少 减少或相对增加 胰岛素作用 不变 明显减弱 酮症 常见 少见 抗体 ICA 、 GAD 、 IA-2A 阳性 阴性 自身免疫性疾病 并存几率高 并存几率高 注明： ICA ：胰岛细胞抗体；GAD ：谷氨酸脱羧酶抗体； IA-2A ：人胰岛细胞抗原２ 抗体 全科医生分析设计内容详见word文档：病例摘要 酮症：当胰岛素依赖型糖尿病人胰岛素治疗中断或剂量不足，非胰岛素依赖型糖尿病人遭受各种应激时，糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加快，酮体生成增多超过利用而积聚时，血中酮体堆积，称为酮血症，其临床表现称为酮症。 C肽：又称连接肽是胰岛β细胞的分泌产物。测定血循环中C肽水平能反映β细胞合成与释放胰岛素功能。 四、“梳理”糖尿病患者的并发症 疾病名称 疾病特点及诊断标准 全科医生分析 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（ DKA ） 胰岛素不足和升糖激素不当 升高引 起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱。 尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血 pH 和 / 或 CO2 降低，无论有无糖尿病病史，都可诊断为 DKA 。 入院前2日查血糖42.5 mmol/L ，血酮体（ +++ ）， CO2CP16.8 mmol/L ，pH 7.342 ，当 时 DKA 诊断成立。 高血糖高渗透压综合征（ HHS ） 严重高血糖而无明显 DKA 、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍。 诊断标准： ① 血糖 ≥33.3 mmol/L ； ② 有效血浆渗透压 ≥320 mmol/L ； ③ 血清碳酸氢根 ≥15 mmol/L ，或动脉血 pＨ ≥7.3 ； ④ 尿糖呈强阳性，尿酮阴性或为弱阳性。 入院时血糖 22.5 mmol/L ， 血浆渗透压 313.9 mmol/L ，目 前不考虑 HHS 。 糖尿病乳酸性酸中毒 因患者体内 无氧酵解产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血 p Ｈ降低，即为乳酸性酸中毒。 无明显酸中毒，询问无双胍类药物应用史，暂不考虑糖尿病乳酸性酸中毒。 全科医生分析设计内容详见word文档：病例摘要 疾病名称 疾病特点及诊断标准 全科医生分析 慢性并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病所致肾损害，分期如下： 1 期：糖尿病早期，肾脏体积增大； 2 期：肾小球毛细血管基底膜增厚； 3 期：早期肾病，出现微量白蛋白尿； 4 期：临床肾病， 24 小时尿蛋白＞ 0.5g ；5 期：