二级病原微生物实验室备案登记表.doc

附件1 辽宁省一级、二级病原微生物实验室备案登记表（样张） 编号：2007沈第 号 单位名称 实验室地址 邮政编码 联系电话 法定代表人 （负责人） 实验室建设状况： □新建 □改建 □扩建 ∨□已建 上级主管单位 实验活动性质 □科研 □教学 □监测 □临床检验 □产业化活动 □其他 申请备案范围： □一级实验室 实验室名称： □二级实验室 实验室名称： 提供资料： □实验室所在法人单位法人证书复印件； □实验室人员名单、实验室人员资质证书复印件、实验室人员接受生物安全培训记录或考核合格证明； □实验室平面布局图； □实验室主要生物安全防护设备清单； □实验活动涉及的主要技术方法和项目范围； 6、□实验室涉及从事病原微生物实验活动的危害评估报告； 7、□实验室生物安全管理制度与标准操作规程（SOP）； 8、□实验室生物安全管理制度落实原始记录表格。 其他需要说明的问题： 病原微生物实验室生物安全责任承诺书 我单位申请病原微生物实验室备案，愿意接受当地卫生行政部门监督管理； 在本备案申请表中所填写的信息是完整的、准确的、真实的；所提交的全部材料是完整的、准确的、真实的、合法的。若有不实之处，我单位愿承担相应的法律责任，并承担由此造成的一切后果； 在病原微生物实验室的实验活动中，自觉遵守《传染病防治法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关法律、法规、标准和要求； 根据核准的内容从事病原微生物实验活动，不擅自改变病原微生物实验活动项目范围； 实验室负责人严格执行操作人员培训上岗制度，确保实验室安全运行。 法定代表人（负责人）签字： 实验室负责人签字： 实验室设立单位（公章） 07年月30日 附件2 辽宁省病原微生物实验室备案凭证（样张） 编号：2007沈第 号 单位名称： 单位地址： 法定代表人（负责人）： 实验室等级： 一级实验室 □二级实验室 实验室负责人： 实验活动性质：□科研 □教学 □监测 □临床检验 □产业化活动 □其他 病原微生物实验活动项目范围： 备案机关（盖章）： 年 月 日 实验室设备和设施要求 单位公章： 单位名称 实验室地址 邮政编码 联系电话 BSL1实验室设施和设备要求 是否达到 是 否 实验室有防止节肢动物和啮齿动物进入的设计 实验室出口处设有专用的感应式开关的洗手池、干手器 在实验室门口处设有挂衣装置，个人便装与实验室工作服分开设置 实验室的墙壁、天花板和地面平整、易清洁、不渗水、耐化学和消毒剂的腐蚀，地面应防滑，不得铺设地毯； 实验台面应防水耐腐蚀、耐热； 实验室中的橱柜和实验台应牢固，橱柜、实验台彼此之间应保持一定距离，以便于清洁； 实验室如有可开启的窗户，应设置纱窗； 实验室应保证工作照明，避免比必要的反光和强光； 式样市内应设有适当的空气消毒装置，可进行良好的通风换气； BSL2实验室设施和设备要求 是否达到 是 否 满足BSL1实验室设施和设备要求 实验室必须是独立的实验区域，实验室内严禁设立生活区和办公区 实验室应带门锁并可自动关闭，实验室门应有可视窗； 应有足够的存储空间摆放物品以方便使用，在实验室工作区域外还应当有供长期使用的存储空间； 实验室需配有装用的工作服，常备乳胶手套，消毒剂； 实验室工作区域外应有存放个人衣物的条件 实验室所在建筑内应配备高压蒸汽灭菌器，并按期检查验证合格 实验室应配备合格并满足实验需要的生物安全柜； 应设洗眼设施，必要时应有几喷淋装置 应通风，如使用窗户自然通风，应有防虫纱窗；