二级病原微生物实验室备案登记表.doc

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二级病原微生物实验室备案登记表

附件1 辽宁省一级、二级病原微生物实验室备案登记表(样张) 编号:2007沈第 号 单位名称 实验室地址 邮政编码 联系电话 法定代表人 (负责人) 实验室建设状况: □新建 □改建 □扩建 ∨□已建 上级主管单位 实验活动性质 □科研 □教学 □监测 □临床检验 □产业化活动 □其他 申请备案范围: □一级实验室 实验室名称: □二级实验室 实验室名称: 提供资料: □实验室所在法人单位法人证书复印件; □实验室人员名单、实验室人员资质证书复印件、实验室人员接受生物安全培训记录或考核合格证明; □实验室平面布局图; □实验室主要生物安全防护设备清单; □实验活动涉及的主要技术方法和项目范围; 6、□实验室涉及从事病原微生物实验活动的危害评估报告; 7、□实验室生物安全管理制度与标准操作规程(SOP); 8、□实验室生物安全管理制度落实原始记录表格。 其他需要说明的问题: 病原微生物实验室生物安全责任承诺书 我单位申请病原微生物实验室备案,愿意接受当地卫生行政部门监督管理; 在本备案申请表中所填写的信息是完整的、准确的、真实的;所提交的全部材料是完整的、准确的、真实的、合法的。若有不实之处,我单位愿承担相应的法律责任,并承担由此造成的一切后果; 在病原微生物实验室的实验活动中,自觉遵守《传染病防治法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关法律、法规、标准和要求; 根据核准的内容从事病原微生物实验活动,不擅自改变病原微生物实验活动项目范围; 实验室负责人严格执行操作人员培训上岗制度,确保实验室安全运行。 法定代表人(负责人)签字: 实验室负责人签字: 实验室设立单位(公章) 07年月30日 附件2 辽宁省病原微生物实验室备案凭证(样张) 编号:2007沈第 号 单位名称: 单位地址: 法定代表人(负责人): 实验室等级: 一级实验室 □二级实验室 实验室负责人: 实验活动性质:□科研 □教学 □监测 □临床检验 □产业化活动 □其他 病原微生物实验活动项目范围: 备案机关(盖章): 年 月 日 实验室设备和设施要求 单位公章: 单位名称 实验室地址 邮政编码 联系电话 BSL1实验室设施和设备要求 是否达到 是 否 实验室有防止节肢动物和啮齿动物进入的设计 实验室出口处设有专用的感应式开关的洗手池、干手器 在实验室门口处设有挂衣装置,个人便装与实验室工作服分开设置 实验室的墙壁、天花板和地面平整、易清洁、不渗水、耐化学和消毒剂的腐蚀,地面应防滑,不得铺设地毯; 实验台面应防水耐腐蚀、耐热; 实验室中的橱柜和实验台应牢固,橱柜、实验台彼此之间应保持一定距离,以便于清洁; 实验室如有可开启的窗户,应设置纱窗; 实验室应保证工作照明,避免比必要的反光和强光; 式样市内应设有适当的空气消毒装置,可进行良好的通风换气; BSL2实验室设施和设备要求 是否达到 是 否 满足BSL1实验室设施和设备要求 实验室必须是独立的实验区域,实验室内严禁设立生活区和办公区 实验室应带门锁并可自动关闭,实验室门应有可视窗; 应有足够的存储空间摆放物品以方便使用,在实验室工作区域外还应当有供长期使用的存储空间; 实验室需配有装用的工作服,常备乳胶手套,消毒剂; 实验室工作区域外应有存放个人衣物的条件 实验室所在建筑内应配备高压蒸汽灭菌器,并按期检查验证合格 实验室应配备合格并满足实验需要的生物安全柜; 应设洗眼设施,必要时应有几喷淋装置 应通风,如使用窗户自然通风,应有防虫纱窗;

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