结核病鉴别诊断——第二讲.ppt

本节内容导航 结核病与肺癌 病例七 病例八 病例九 病例十 结核病后遗症的诊断处理 病例十一 病例十二 病例十三 病例十四 病例十五 病例十六 小结 病 例 七 病 例 七 病 例 八 病 例 八 病 例 八 病 例 九 病 例 九 病 例 十 病 例 十 结核病后遗症的诊断处理 【后遗症】 支气管扩张，肺毁损--顽固性咳嗽、咳血 继发曲霉菌感染 广泛性胸膜增厚，影响肺功能 纤维病变 肺动脉高压，肺心病，呼吸功能不全，心脏 功能不全 【处理】 抗结核药消灭结核菌，不能修复已经受损的 肺组织，外科可以解决部分后遗症问题 病 例 十一 病 例 十一 病 例 十二 病 例 十二 病 例 十二 病 例 十三 病 例 十三 病 例 十四 病 例 十四 病史：男，30岁，右下结节病变，抗结核6个月无吸收手术切除后做病理示：结核 07.7.21胸片 病 例 十六 病 例 十六 小 结 掌握结核病病例的分析诊断思路 掌握结核病与肺癌在临床表现及影像 学上的区别 掌握结核病病例分析中各种检查方法 的应用及图片读解 掌握结核病后遗症诊断处理 男性，46岁，肺结核病史20年，痰菌阴性 诊断：左肺纤维钙化病灶 男，45岁，结核病史2年，痰菌阴性，血沉4mm 诊断：双肺纤维灶，右上肺不张并纤维空洞 2005年7月胸片，2005年10月10日CT片 胸片2006年6月8日 2007年3月7日 2007年6月5日手术切除右下叶。 病理：结核并曲霉菌感染。 手术切除－－－病理结核球 * 第二章 临床知识 第一节 结核病鉴别诊断 贵阳市肺科医院 张廷梅 第二讲 病史：李XX，男性，32岁，受凉后发热咳嗽1个月，间断咯血并伴有头痛、恶心、呕吐 抗生素治疗2周，病变无变化，PPD 试验：15+15 病例七经皮肺穿证实为：肺隐球菌病 病史：女性，61岁，反复咳嗽、咳痰3年，发现右肺下叶病变 痰菌：（-） 抗炎抗结核治疗效果不好 2007年9月做胸片检查示：右下基底段病变 2007.9 2008年7月肺CT示：右下叶基底段病变 图示：右下基底段肉芽组织及异物 病史：男性，46岁，肺结核病史20年，规则抗结核治疗，长期间断慢性咳嗽 查体发现左肺病变 痰菌：（－） 胸片：左上肺纤维钙化病灶 病史：男，45岁，结核病史2年，规则抗痨8月，间断咳嗽及咯血 痰菌：(-) 血沉：4mm 诊断：双肺纤维灶，右上肺不张并纤维空洞 病史：黄祥爱，男， 67岁，肺结核病史5-6年，长期咳嗽并间断小量咯血，多家医院诊断活动性结核并给予抗结核治疗 胸片：右上空洞，内见球形影，右下大片密度增高影 痰菌：(-) 手术切除做病理示：结核合并曲霉菌感染 2005年7月30日胸片 病史：罗景忠，男， 35岁，HRZE治疗1年，病灶吸收不佳，改二线药治疗1年病灶仍然不吸收，近1年活动后小量咯血 胸片：双肺散在结节影，右下厚壁空洞 痰菌：(-) 2006年6月8日胸片 2005年10月10日CT片 2007年6月5日 2007年3月7日 手术切除右下叶做病理示：结核合并曲霉菌感染 病史：陈文林，男，36岁，肺结核病史2年，HRZE治疗1年，病灶吸收不佳，改二线药治疗1年病灶仍然不吸收，近1年活动后小量咯血 胸片示：左上叶多发环形透光区，下肺大片致密影 痰菌：(4＋) 手术切除左全肺做病理示：结核 术后体温恢复正常，连续痰细菌检查（-） 病史：陈德利，男，50岁， 2006年4月发现肺结核病，反复咳嗽，一直服HRZE治疗，共12个月 痰结核菌：(－) 肺CT检查：2006年4月发现右上球形病变 左图：2006年7月治疗后病变缩小 右图：2007年5月病变明显增大，手术切除结核球 08年5月20肺CT片 病 例 十五 病史：男，35岁 左胸壁包裹积液 抗结核治疗1年 07.11.10胸片 07年11月29日片 08年5月20日片 手术清除干酪性包裹病变 经皮肺穿证实： 肺隐球菌病。 王帮书 女性 61 咳嗽咳痰3年，发现右下叶病变，痰（－），抗炎抗结核效果不好。 2007.9胸片 2008.7月右下叶基底段病变 右下基底段肉芽组织及异物 * * *