肋膜腔穿刺术.doc

胸膜腔穿刺术 一、定义： 胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。 二、适应症： 1．诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。 2．治疗 　 a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 　 b.抽取脓液治疗脓胸 　 c.向胸腔内注射药物。 三、禁忌症： 多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难以 耐受操作者应慎重。 四、胸膜腔积液的X线表现： 1、当胸腔积液量达0.3-0.5L时，胸部X线检查显示肋膈角变钝 . 2、随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影。 3、大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵膈和气管被推向健侧。局限包裹性积液可发生于胸腔任何部位。肺底积液时显示一侧膈肌明显升高或胃底气泡影与肺下缘之间明显加宽。在胸部X线片与胸腔积液量判断：胸腔积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液；第4前肋与第2肋之间属于中等量胸腔积液；积液位于第2前肋以上为大量胸腔积液。 五、并发症： 1、胸膜过敏反应：有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等，是患者受刺激引起副交感神经反射所致。应立即停止抽液，并皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。 2、肺复张后低血压：患者在抽液或抽气后会出现心慌、胸闷、出汗、面色苍白、脉搏细弱及血压下降。 3、复张后肺水肿：由于过多过快的抽液或抽气，或抽吸负压过大，使胸膜腔负压骤然增大，压缩的肺组织快速复张，肺血管也随之扩张，可很快造成血管外渗，形成复张后肺水肿。 4、HYPERLINK /view/1576.htm \t _blank气胸及出血：气胸及出血是胸腔穿刺术中最常见的并发症。胸液段长度与气胸发生有直接关系，胸液段越短，气胸发生的机率就越高。这是因为当胸液较少时，肺组织比较接近胸壁，且此时胸腔内负压较大，气体也易从针孔中进入，并发气胸。研究表明：B超显示胸腔各液较为灵敏、准确，而X线检查往往只能获得大片致密阴影，且对少量积液不敏感。B超介入行胸腔穿刺准确性高，避免了误穿健侧及穿刺过深，可防止气胸、肺出血等发生。 5、痛性晕厥：因局麻不充分，疼痛所致头晕、面色苍白、大汗洒漓、血压下降。 6、HYPERLINK /view/1101909.htm \t _blank支气管胸膜瘘：是支气管与胸膜间形成的异常通道。临床表现，主要是胸膜腔脓液经支气管瘘口进入呼吸道，引起频发性咳嗽、咳脓性痰，其程度除了与屡口的大小和胸膜腔脓液量的多寡有关外，体位改变常影响症状的轻重。 六、准备工作 1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，签同意书。 2.询问有无药物过敏史。 3.穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿。 4.对精神紧张者，可于术前半小时给予HYPERLINK /view/746374.htm \t _blank地西泮10mg肌注。嘱咐患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。 5、器械准备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。 6、术前检查，再次核对适应证，查看有无禁忌症。 七、操作方法与步骤 1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。 2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。 3.准备消毒器械及穿刺包。 4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。 5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。 6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 7.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。 8.2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。 9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。 10.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。 11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。 12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。 13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。 14.抽完液后拔出穿刺针，再次消毒皮肤，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。 15.将抽出液送化验、记量。 16.术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。 17.整理物品。 八、术后处理 1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察病情有无变化。 2.根据临床需要填写检验单，分送标本。 3.清洁器械及操作场