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住院部临床科室医疗质量考核表
住院部临床科室医疗质量考核表
考核内容 考核方法与扣分标准 扣分 1、首诊负责制 病人首先就诊的科室为首诊科室,接诊医师为首诊医师,须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果断、正确 执行有缺陷,扣2分/例次,严重违规或引发医患纠纷者,扣5分,另报院办公会讨论处罚 2、三级医师查房制(凡新入病人48小时内要有主治医师查房; 1周以内要有主任或副主任医师以上查房。病危病人每天,病重病人48小时内,病情稳定病人7天内必须有上级医师查房) 查病程记录,每发现少查房1次扣2分(询问病人了解住院医师巡视病人的情况。)内容不合要求扣1分,未审签扣1分 3、分级护理制度 根据病情正确下达医嘱,执行分级护理 执行有缺陷,扣1分/例次;严重违规或引发医患纠纷者,扣10分,另报院办公会讨论处罚 4、疑难、危重病人讨论 诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论 每少一次扣2分 5、死亡讨论 死亡病例要求一周内讨论;特殊病例、有医疗争议的病例应及时讨论。 每少一例记录登记扣2分;讨论内容记录不完善扣1分。 6、危重病人抢救 抢救应及时、措施有效、记录完整;抢救药品、器材专人保管,定位放置,定量贮存,及时补充 抢救程序、记录不完善扣2分;抢救药品及器材管理不到位扣2分;抢救不及时扣10分 7、接会诊通知后24小时内必须完成会诊,急会诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质 未及时扣1分/次。(晚上的急会诊,值班医师必要时请示二线值班医师,完成会诊)。未完成扣10分/次 8、手术(有创操作)分级管理 严格按照医院制定的手术级别、准入管理、执业医师手术授权管理及手术分类细则等开展工作 凡违反规定,扣5分/例次,严重者扣20分/例次,并另行处理 9、术前讨论 内容包括术前准备、手术指征、拟实施手术方案、可能出现的意外及防范措施等 需术前讨论而无术前讨论及记录,扣5分,内容不完善扣1分/例次 10、择期手术术前平均住院日≤3天,急诊手术及时处理 每超过1天,扣1分。未达到要求扣5分 11、手术记录由手术者书写,于手术后及时(24小时内)完成 非手术者书写的手术记录扣5分。无记录扣10分,并另行处理。记录内容不完善(如患者姓名住院号、手术时间、诊断、名称等)扣2分/例次。 12、查对制度 严格执行查对制度,无论直接或间接用于病人的各种治疗、检查。 发现一例不到位扣1分,情节严重留下医疗安全隐患者扣2分。 13、病历书写 首次病程录(入院8小时内),抢救记录(6小时内)、会诊记录、辅助检查结果分析等病程记录应在规定时间内完成。 首次病程记录、抢救记录未在规定时间内完成,扣5分/例次。病程记录未完成,扣1分/例次,其他应记录未完成扣1分/例次。 14、临床用血 严格掌握输血适应症,完善手续申报(一次用血超过2000ml履行报批手续) 执行有缺陷,扣2分/例次;未执行扣10分(急诊输血除外),并按医院规定另行处理。 15、医嘱制度 下达与执行必须是本院具备注册执业资格医师或护士 执行医嘱制度有缺陷,扣2分/例次 16、入院、出院、转科、转院 严格掌握执行相关制度或程序 发现一例违反规定扣2分 17、各种化验、辅助检查申请单书写规范、不缺项 一张辅助检查单、申请单不符要求扣1分。(缺陷申请单数据由医技科室提供或抽查发现) 18、辅助检查结果应及时记录、分析及相应的处理意见 每发现一次违规,扣1分 23、执行医疗技术规范及操作常规 每发现一例违规,扣2分 24、交(接)班记录 交班内容应有新入院、手术、特殊检查(治疗)、危重和潜在隐患病人的病情和处理事项 交接班记录内容不完善,发现一例缺陷扣1分,无记录扣3分。
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