住院医师规范化培训结业考之公共基础-公共知识.docx

专科沟通 医师应告诉患者及家属：诊断结果、拟采取医疗行为的方法和理由、诊疗措施可能发生的风险、相关诊疗费用、已实施的诊疗方法及其理由和诊疗后注意事项 医患纠纷高发科室：外科、儿科、妇产科 内科 呼吸内科 患者身心特点：自卑、恐惧、焦虑 常见医患沟通障碍：a、患者对疾病认识不足（疾病严重程度、可能并发症、不良预后认识不足，治疗期望值过高）；b、检查和检验项目的局限性。 消化内科 患者身心特点：忧虑、恐惧、失眠、抑郁、焦虑等 常见医患沟通障碍：a、内镜检查并发症、漏诊；b、内镜治疗无效或出现并发症。 心血管内科 患者身心特点：紧张、焦虑、抑郁（心肌梗死最高 为45%）、敌意、不良生活方式 常见医患沟通障碍：a、医患之间对疾病认识不一致；b、检查项目的选择。 血液内科 患者身心特点：精神压力大、情绪不稳、悲观失望、对未来没有信心 常见医患沟通障碍：a、对疾病认识不足，期望值过高；b、用药毒副反应。 神经内科 患者身心特点：恐惧、焦虑、抑郁、人格变化 常见医患沟通障碍：a、医疗费用过多，治疗效果不理想；b、病情突然加重甚至危及生命。 外科 手术治疗的创伤性和高风险性决定了外科是医疗纠纷的高发区。 患者心理特点：术前（焦虑、恐惧、睡眠障碍 住院24小时内最高）；术中（非全麻术中恐惧心理达到最高点）；术后（愤怒、自卑、焦虑、人际关系障碍）。 医患沟通：a、术前与患者谈话及家属签字（签字说明：医务人员对患者的尊重、患者及家属对医务人员的信任）；b、术中言谈举止谨慎、说话注意分寸、避免不良刺激；c、术后勤观察、常沟通、合理使用止痛剂，及时处理手术并发症的病理心理反应，及时说明、消除顾虑。 妇产科 患者身心特点：讳疾忌医、耐受性强，怕到男医生处就诊，怕做妇科检查，忽视孕期保健、拒绝孕期治疗，优生优育愿望强烈、不能接受病残儿的发生 医患沟通途径：a、强化患者心理疏导；b、普及妇产科及优生优育知识；c、优化环境、缓解紧张情绪。 儿科 患儿身心特点：自我表达能力差、情感控制能力低、对疾病耐受力低反应性强、患病后心理变化大、检查及治疗不易合作、自尊心强与心理承受能力的不相适应、患病后依恋及依赖性增强 家长身心特点：焦虑紧张、过分照顾溺爱患儿、容忍支持患儿不正确行为、怀疑不信任 医患沟通途径：具体问题具体分析、解读体态语言、检查治疗前克服患儿恐惧心理、与家长有效沟通、良好医疗环境。 肿瘤科 患者及家属身心特点：患者对疾病知情权常受侵犯；患者及家属对恶性肿瘤认知水平较低、对治疗期望值过高、对治疗方法选择不当。 医患沟通途径：客观告知病情（应如实告知患者）、提供相应治疗方法供选择、提供治疗过程中充分的信息 口腔科 患者身心特点：对口腔疾病范围和严重性认识不足、了解重视不足、治疗方法和程序不了解、治疗存在恐惧心理 医际沟通 医际关系：直接从事医学实践的医务人员之间的关系； 医际沟通：包括各级医务人员内部、不同专科间、医护间、与医技科室的沟通。以病人为中心。其通畅与否最终决定医疗质量好坏。 信息传递一般规律：发信者-编码-通信-译码-接收者 各级医务人员内部沟通 医疗关系：医务人员与病人（医患）、医务人员之间 要求：尊重理解、平等合作 把握：态度角色、责任权限 沟通三条渠道：与下级、与上级、同级沟通 同级沟通原则：确立“和为贵”的观念、学会尊重、尽量避免产生矛盾、学会与各种类型同事打交道 上级沟通原则：了解实际情况 及时报告、主动提供信息 解除疑虑、勇于接受批评 有错就改、积极主动工作 分上级忧 下级沟通原则：理解、关心、爱护 不同专科间的沟通 临床多学科综合治疗团队（简称MDT）、多学科团队协作模式（为医疗模式、医院治理带来新思路） 沟通注意：a、不越域越权发号施令；b、有需要时主动援助；c、善意提醒、避免拆台；d、出现问题时主动承担责任；e、就事论事、对事不对人；f、牢记以病人为中心。 医护沟通 职责：医生（诊疗）、护士（执行、观察反应、反映效果） 医护关系：传统主动型——新的并列-互补型 医护间应共同遵循的原则：平等合作、彼此信任、交流沟通、主动配合、互相促进 与医技科室的沟通 导致医、技沟通障碍因素：角色差异、研究客体不同、知识面差异 解除医、技沟通障碍途径：业务交流、设立临床-医技联络专员、临床医师在申请特殊检查时与医技科室充分沟通、医技医师准确认知自己的职责范围。 和谐有效医技沟通：有助于准确诊断、减少漏诊误诊、及时诊治、降低平均住院日等。 循证医学与系统评价 一、循证医学与研究证据 1、循证医学：研究如何遵循临床研究证据指导医学实践的学科，提倡医务人员在临床实践中将个人专业技能和经验、病人需求与当前最好的科学依据结合起来制定医疗决策。 2、循证医学的实践过程包括：创造证据、获取证据、应用证据和再评价证据、不断完善和更新证据。证据主要指人体试验的证