信息系统集成资质申报表(四级)V10.doc

表格编号：JC-X-04 版 本：V1.0 信息系统集成资质申报表 （ 四 级 ） 申 报 企 业：　　　 　　　　　　　　(盖章) 填 报 日 期：　　　 　年 　月　 　日 中国电子信息行业联合会信息系统集成资质工作办公室 填　表　须　知 1. 申报企业须符合《信息系统集成资质等级评定条件（暂行）》规定的四级资质等级条件，并正式提出资质申请，需填写本表及《附表：近三年完成的信息系统集成项目汇总表（四级）》（以下称《附表》）。 2. 申报企业应按照相关要求如实、详细地填写本表及《附表》所有内容，如发现弄虚作假、隐瞒事实等行为，中国电子信息行业联合会信息系统集成资质工作办公室（以下称联合会资质办）将不予受理资质申请。 3. 申报企业填写本表及《附表》前应仔细阅读《信息系统集成资质申报表填表说明（四级）》。 4. 表中数据应四舍五入到整数，百分比保留一位小数。 5. 申报企业应向联合会资质办提交以下材料： （1）纸质版：所有申报材料按以下要求分册胶装，单册材料装订厚度不超过6厘米，如一册厚度超过6厘米，可分册装订（为环保和节约，提倡纸质版材料双面打印或复印）。 第一册：《信息系统集成资质申报表（四级）》（含《附表》、要求提供的所有附件材料）纸质版，装订成1册，提交1份； 第二册：资质评审机构出具的《信息系统集成资质评审报告》1份。 （2）电子版：《信息系统集成资质申报表（四级）》（含《附表》）1份。 6. 如有疑问，申报企业可与联合会资质办或资质评审机构联系。 联合会资质办联系方式： 电　　话：01068208066 网　　站： 电子邮件：sio@ 地　　址：北京市海淀区万寿路27号院8号楼14层1418室 邮　　编：100846 目　录 申报企业法定代表人声明 1 基本情况表（表1-1） 2 基本情况表（表1-2） 3 基本情况表（表1-3） 4 组织结构表（表2） 5 主要负责人情况表（表3） 6 聘用的信息系统集成项目管理人员情况表（表4-1） 7 从事软件开发与系统集成技术工作的人员数量统计表（表4-2） 8 管理体系情况表（表5） 9 近三年资产负债和利润情况表（表6-1-A） 10 近三年资产负债和利润情况表（表6-1-B） 11 近三年资产负债和利润情况表（表6-1-C） 12 近三年收入、实缴税情况表（表6-2） 13 申报企业需要说明的问题（表7） 14 主评审员、申报企业和联合会意见（表8） 15 部门/职务 办公电话 移动电话 传 　真 电子邮箱 通信地址 邮政编码 基本情况表（表1-1） 企业名称 曾用名称 上市地点 股票代码 上市时间 年 月 日 注册情况 注册地址 工商注册号 成立时间 年 月 日 法定代表人 企业类型 注册资本 万元 实收资本 万元 人员情况 申报企业总人数 人 从事软件开发与系统集成技术工作的人员总数 人 企业聘用的信息系统集成项目管理人员总数 人 近三年业绩情况 完成项目总额 万元 系统集成 主要业务领域 1 该领域项目总额 万元 2 该领域项目总额 万元 3 该领域项目总额 万元 基本情况表（表1-2） 企业发展重大事项 时　间 事　　　　项 说　　　　明 股东持股情况 序号 股　东 持股 比例 序号 股　东 持股 比例 1 ％ 2 ％ 3 ％ 4 ％ 5 ％ 6 ％ 7 ％ 8 ％ 9 ％ 10 ％ 关于主要股东的进一步说明 基本情况表（表1-3） 企业发展历程 组织结构表（表2） 组织结构图 主要负责人情况表（表3） 企 业 负责人 姓　 名 职　务 职 称 毕业学校 专 业 学 历 毕业时间 年 月 信息技术领域企业管理经历（年数） 年 技 术 负责人 姓　 名 职　务 职 称 毕业学校 专 业 学 历 毕业时间 年 月 从事系统集成技术工作经历（年数） 年 财 务 负责人 姓　 名 职　务 职 称 毕业学校 专 业 学 历 毕业时间 年 月 财务管理工作经历（年数） 年 聘用的信息系统集成项目管理人员情况表（表4-1） 序号 姓　名 项目管理 人员学历 从事信息系统集成及服务相关工作年限 聘用级别 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12