高级黉舍师长教师及家庭情况查询拜访表.doc

高等学校学生及家庭情况调查表 学校：______________________院（系）：____________________________ 专业：_________________________　年级_______ 学 生 本 人 基 本 情 况 姓 名 性别 出生年月 民族 身份证号 码 政治面貌 入学前 户 口 家 庭 人口数 毕业学校 个 人 特 长 孤 残 口是口否 单 亲 口是口否 烈士或优抚 对象子女 口是口否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）— 家 庭 成 员 情 况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 影响家庭经济状况有关信息 家庭人均年收入___________(元）。学生本学年已获资助情况_________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________。 家庭遭受自然灾害情况：________________________。家庭遭受突发意外事件：_______________________。 家庭成员失业情况：________________________。家庭欠债情况：_____________________________________。 其他情况：__________________________________________________________________________________________。 签 章 学 生 本 人 学生 家长 或监 护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签名: 单位名称： （加盖公章） ________年______月______日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）— 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实，盖章后，交到学校。