中医儿科学1.doc

中医儿科学 是以中医学理论体系为指导，用中国传统的治疗方法为手段，研究从胎儿只青少年时期的生长发育、生理病理、喂养保健，以及各类疾病预防和治疗的一门临床医学学科。儿科医学起源早，4000年前商代殷墟甲骨文记载20余种病名，涉及儿科有“龋”（龋齿）、“蛊”（寄生虫病），直接记载小儿疾病“贞子疾首”。春秋战国已有小儿医，五十二病方有“婴儿病痫”“婴儿瘛”。最早专著：《颅囟经》唐末宋初。《幼幼新书》刘昉；《小儿按摩经》四明陈氏； 隋代巢元方《诸病源侯论》小儿杂病诸侯6卷。详论儿科病因证侯255侯；外感病分伤寒、时气两大类；内伤以脏腑辩证为主；提出“不可暖衣，宜时见风日，常当节适乳哺”等小儿养育观。北宋，钱乙，字仲阳，《小儿药证直诀》3卷，上卷论脉证治法，中卷列医案23则，下卷为方剂。书中概括小儿生理病理特点：脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热。被誉为“儿科之圣”。“幼科鼻祖”。明代，万全，《育婴家秘》4卷、《幼科发挥》2卷、《痘疹心法》23卷、《片玉心书》5卷、《片玉痘疹》13卷等。倡导“育婴四法”：预养以培其元，胎养以保其真，褥养以慎其疾。形成中医儿童保健学系统观点。提出“三有余、四不足“：阳常有余、阴常不足、肝常有余、脾常不足、心常有余、肺常不足、肾常不足。”首重保护胃气；五脏有病，或泄或补，慎勿犯胃气。清代，陈复正《幼幼集成》指纹诊法：“浮沉分表里，红紫辨寒热、淡滞定虚实”。“风轻、气重。命危”吴鞠通，《温病条辨·解儿难》提出：“小儿稚阳未充，稚阴未长”生理特点；易于感触，易于传变的病理特点；稍呆则滞，稍重则伤的用药特点；六气为病，三焦分证，治病求本等观点。 体重：出生约3Kg，小于6个月 体重=3+0.7 x月龄；7-12个月 体重=7+0.5 x（月龄-6）；1岁以上 体重=8+2x年龄。 推算2岁后至12岁 身高 公式：身高（cm）=70+7 x年龄。 囟门：前囟是额、顶骨之间菱形间隙，后囟是顶、枕骨之间三角形间隙。前囟应在出生后12-18个月闭合。后囟最迟出生后2-4个月闭合。囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎。 头围：足月儿33-34cm，1周岁46cm，2周岁48cm，5周岁50cm，15岁54-58cm。 胸围：新生儿32cm；1岁44cm；2岁后胸围渐大于头围。 血压：收缩压（mmHg）=80+2 x年龄 ； 舒张压=收缩压x 2/3 变蒸：出生起32日为一变，两变（64日）为一小蒸；十变五小蒸，历时320日，小蒸完毕。小蒸以后是大蒸，前两个大蒸各为64日，第三个大蒸为128日，合计576日，变蒸完毕。 生理特点：1.脏腑娇嫩，形气未充；2.生机蓬勃，发育迅速； 病理特点：1.发病容易，传变迅速；2.脏气清灵，易趋康复。 病因：1.外感；2.乳食；3.先天；4.情志；5.意外；6.其他因素。 内治法： （一）用药原则：1.治疗要及时、正确、审慎；2.处方要轻巧灵活；3.注意顾护胃气；4.重视先证而治；5.不可乱投补益；6.掌握用药剂量。 （二）给药方法：1.口服给药；2.鼻饲给药；3.蒸汽及气雾吸入；4.吹鼻；5.直肠给药；6.注射给药法。 （三）常用内治法：1.疏风解表；2.止咳平喘；3.清热解毒；4.凉血止血；5.安蛔驱虫；6.消食导滞；7.镇惊开窍；8.利水消肿；9.健脾益气；10.培元补肾；11.活血化瘀；12.回阳救逆法。 外治法：一、种类：熏洗法、涂敷法、罨包法、热熨法、敷贴法、擦拭法、药袋疗法。 其他治法：推拿疗法、针灸疗法、灯火燋法、拔罐法、割治疗法。 胎儿期保健，我国古代称之为“养胎护胎”、“胎养胎教”。儿童保健第一步。 分：1.饮食调养；2.寒温调摄；3.防感外邪；4.避免外伤；5.劳逸结合；6.调节情志；7.谨慎用药。 胎黄：皮肤面目出现黄疸为特征，与胎禀因素有关故称“胎黄”或“胎疸”。西医称“新生儿黄疸”。分生理性和病理性两大类。生理性多在生后2-3天出现，4-6天高峰，10-14天消退，早产儿持续时间可到第三周，除轻微食欲不振外无其他临床症状。血清总胆红素低于221μmol/L（12.9mg/dl）出生后24小时内即出现黄疸，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，均为病理性黄疸。病理性黄疸特点：出现早、发展快、程度重、消退迟或黄疸退而复现。足月儿血清总胆红素超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过256.5μmol/L（15mg/dl）称为高胆红素血症，为病理性黄疸。足月儿间接胆红素超过307.8μmol/L（18mg/dl）可引起胆红素脑病（核黄疸），损害中枢神经系统，遗留后遗症。 【病因病机】1.湿热郁蒸；2.寒湿阻滞；3.气滞血瘀