公示活动申请表(表格填写样本).doc

广东省“守合同重信用”企业 公示活动申请表（表格填写样本） （ 20ⅩⅩ年度） （年度是指申请年份的上一年度，即2012年申请2011年度） 企业名称(加盖公章) 佛山市ⅩⅩ实业有限公司 （按营业执照填写） 注 册 号： 44060000000000Ⅹ （按营业执照填写） 法定代表人(签名)： 张 三 （按营业执照填写） 联系电话： 13ⅩⅩⅩⅩⅩⅩⅩⅩⅩ（填写手机号码便于接收短信通知） 传真电话： 0757-8ⅩⅩⅩⅩⅩⅩⅩ 经 办 人： 李 四 （按身份证填写） 所属协会：　 ⅩⅩ协会 （填写收申请表的协会名称） 联系电话：0757-8ⅩⅩⅩⅩⅩⅩⅩ（填最直接能联系企业经办人的电话） 填表日期： 20ⅩⅩ年ⅩⅩ月ⅩⅩ日 广东省工商行政管理局监制 一、符合下列条件的企业，可申请参加“守合同重信用”企业公示活动 （一）领取营业执照并开业满一年； （二）有专门的合同管理制度； （三）能全面、实际地履行合同，除不可抗力、对方违约或双方协议解除等法律规定的情形外，合同履约率达100%； （四）没有严重违法违规经营行为记录； （五）同意由工商部门将本企业申请年度的合同签订与履行情况、总产值或销售额在守重公示平台公示。 二、申请企业应提交的材料： （一）《广东省守合同重信用企业公示活动申请表》； （二）加盖公章的企业营业执照复印件； （三）企业有关资质证书及荣誉证书复印件，加盖公章； （四）已被公示为前一年度的守合同重信用企业的，提交前一年度《守合同重信用企业公示证书》原件； （五）其他有关证明材料； 三、填表说明 （一）凡申请参加守合同重信用企业公示活动的企业填写此表一式两份，企业法定代表人签名加盖公章，按规定时间报送有关部门审核。 （二）本表用电脑打印，要求内容完整、字体清楚、数字准确。如表格不够用时，可附页填写。 企 业 基 本 情 况 企业名称 佛山市ⅩⅩ实业有限公司 （按营业执照填写） 住 所 佛山市禅城区ⅩⅩ路ⅩⅩ号（按营业执照填写） 企业类型 有限责任公司 （按营业执照填写） 邮政编码 528ⅩⅩⅩⅩ （按所在区编码填写） 注册机关 佛山市ⅩⅩⅩ工商行政管理局（按营业执照填写） 注册资本 ⅩⅩ万元 （按营业执照填写） 企业人数 ⅩⅩ人 （按实际人数填写） 国税登记证 号 码 ⅩⅩⅩⅩⅩ （按国税登记证填写） 地税登记证 号 码 ⅩⅩⅩⅩⅩ （按地税登记证填写） 组织机构 代码证号码 ⅩⅩⅩⅩⅩ （按组织机构代码证填写） 企业借款 号卡号码 ⅩⅩⅩⅩⅩ （按国税登记证填写） 经营范围 生产、销售：机械设备。（按营业执照填写） 合同管理机构 机构名称 佛山市ⅩⅩ实业有限公司合同部（按企业内部实际分工的部门名称填写） 负 责 人 ⅩⅩⅩ 电话号码 8ⅩⅩⅩⅩⅩⅩⅩ 管理人员 合计 专职人数 兼职人数 1 1 0 初次获得守合同重信用企业称号的年份 ⅩⅩⅩⅩ年度 （按守重证书左页下方的提示填写） 连续获得守合同重信用企业称号的年份 ⅩⅩⅩⅩ——ⅩⅩⅩⅩ年度 （从初次获得年度至该次申请年度，如初次为2008年度则填写为：2008-2011年度） 注意：本页按企业实际情况如实填写 合同签订与履行情况 上年结转合同 份数 ⅩⅩ 本年度签订 合同 份数 ⅩⅩ 金额 （万元） ⅩⅩ 金额 （万元） ⅩⅩ 已履行合同 份数 ⅩⅩ 占总份数% ⅩⅩ 金额（万元） ⅩⅩ 占总金额% ⅩⅩ 正在履行合同 份数 ⅩⅩ 占总份数% ⅩⅩ 金额（万元） ⅩⅩ 占总金额% ⅩⅩ 未 履 行 合 同 原 因 份数 金额（万元） 不可抗力 ⅩⅩ ⅩⅩ 对方违约 ⅩⅩ ⅩⅩ 自身违约 ⅩⅩ ⅩⅩ 无效合同 ⅩⅩ ⅩⅩ 违法合同 ⅩⅩ ⅩⅩ 协商解决 ⅩⅩ ⅩⅩ 生产经营情况 总产值或销售额（万元） ⅩⅩ 上缴税款（万元） ⅩⅩ 税后利润（万元） ⅩⅩ 出口创汇（万元，以美元计算） ⅩⅩ 注意：上年结转合同+本年度签订合同=已履行合同+正在履行合同+未履行情况，且数据（包括百分比）必须保留小数后两位，即为整数时也要保留小数后两位，如13万元，要填写为13.00万元。 1