中药打针剂的不良反应影响成分商量中药打针剂的不良反应影响成分商量.doc

中药注射剂的不良反应影响因素探讨 HYPERLINK /html/qikan/zgyx/szgygy/2006848/hlyyyblfy/20080831140209451_243405.html 中药注射剂的不良反应影响因素探讨 HYPERLINK /qikan/guokanll.php HYPERLINK /qikan/guokanll_zzxq.php?id=124 《时珍国医国药》 HYPERLINK /qikan/qkarticle_list.php?e=5359 2006年8月4卷8期 HYPERLINK /qikan/qkarticle_list.php?e=5359c=744 合理用药与不良反应 【关键词】? 中药注射剂；,,不良反应；,,中药现代化 　　摘要：目的分析中药注射剂产生临床不良反应的原因，提出解决办法。方法选择临床典型病例，查阅文献资料分析原因、现状，提出解决办法。结果中药注射剂的不良反应是由多方面因素引起的，包括内在因素和外在内素。结论加强中药基础研究，开发先进剂型，实现中药现代化是解决问题的关键。 　　关键词：中药注射剂；? 不良反应；? 中药现代化 　　随着医药科技的发展和对传统中药的开发，静脉用中药注射剂以其疗效快捷、价格便宜、副作用小的优势越来越广泛地被应用于临床，尤其是在心脑血管疾病、呼吸系统疾病和肿瘤的治疗应用中更是倍受关注。但是，由于相当一部分中药的有效成分并未完全清楚，对药物成分的各种性质、体内代谢过程、量效关系、产品质量稳定性和贮存条件等研究工作滞后，因此在临床使用中药注射剂时常有不良反应发生。因此熟悉中药注射剂的药物成分性质、配伍关系、稳定性等，减少不良反应，在临床使用中显得尤为重要。 　　1? 一般资料 　　病例一 ：男，69岁冠心病住院，入院时情况一般，当日即静脉滴注5%GS 250 ml+参麦注射液20 ml。每次输液时体温均升高，并伴寒战，临床诊断为输液反应，肌注来比林0.9 g，用参麦注射液，将残余液约100 ml送至药检室。体温恢复正常，但患者部出现皮疹，请皮肤科会诊，诊断为带状疱疹，并给予阿昔洛韦、新博林抗病毒治疗，愈出院。病例二：男，64岁以冠心病住院，入院时病情较重，给予临时起搏、扩血管、抗凝、对症支持等处理，病情控制较平稳给予5%GS 250 ml+丹参注射液20 ml+门冬酸钾镁20 ml静脉滴注，患者体温升高并伴寒战，临床医师诊断为输液反应。即停止静脉滴注并将剩余液约50 ml送至药检室。患者改用复方丹参滴丸。药检室将残余液做如下处理（见表1）： 　　表1? 残余液处理结果（略） 　　实验结果表明，病例一残余液除微粒有较大改变外，其余均符合规定，反馈意见为热原反应的可能性较小，应考虑其他原因，查阅《现代感染病学》知，带状疱疹发疹前数日部分病人可有轻度发热。病例二残余液的微粒和细菌内毒素均不符合规定，应属于热原反应。 　　2? 中药注射剂在临床使用中出现不良反应的原因 　　2.1? 文献报道［1］，近年来中药中毒病例不断升高，按时间划分，20世纪50年代及其以前仅26例，60年代147例，70年代398例，80年代2 217例，而1991~1994年的4年中即有3 273例，呈急剧攀升的趋势。而中药注射液引发的不良反应也时有报道。因此，一般临床用药出现不良反应时，总是首先考虑到药物的质量，其实这只是重要原因之一，其他的如疾病感染、个体差异、操作不规范、输液器具的质量等亦能引起各类不良反应。从临床应用中可知，使用一次性输液器后热原反应明显减少。而上述病例一则极可能是由于疱疹病毒感染而引起患者的类似热原反应。 　　2.2? 变态反应也是中药注射剂常致的不良反应之一，它与药物中的成分及机体特异性有关，如清开灵注射液、双黄连粉针等，其中的主要成分绿原酸、黄芩苷有抗菌、抗病毒作用，该制剂有致敏原样作用，有可能引起变态反应。清开灵注射液中有水牛角提取物，为水解蛋白，也可能刺激机体产生相应的抗体，引起过敏反应，尤其是过敏体质患者在应用此类注射剂时出现过敏反应往往较为严重，有时即使是有效活性成分也会使部分高敏体质的病人出现不良反应。 　　2.3? 与西药相比较，中药注射剂具有独特的作用特点，毒副作用小。尤其是在活血化淤、改善微循环方面起到了西药不可替代的作用。但是由于中药注射剂成分比较复杂，多为复方制剂，稳定性差，而有关应用基础研究薄弱，临床使用常出现不良反应。文献报道［2,3］中药注射剂对大输液的澄明度、微粒、稳定性有很大的影响。常见的有：微粒的变化，热原反应的增加，发生配伍禁忌等。这主要是由于药物的加入改变了药液的pH值，而溶媒的改