五 三穗县穷苦师长教师家庭情况请求查询拜访表.doc

三穗县贫困学生家庭情况申请调查表 学生本人基本情况 姓 名 万桥英 性 别 女 出生年月 1996、9 民 族 苗 政治面貌 所在 学校 良上中心小学 孤 残 □是 □否 单 亲 □是 □否 烈士或优抚对象子女 □是 □否 家庭通讯信息 详细通讯地址 良上乡下寨村七组 邮政编码 556503 联系电话 （区号）－ 家庭主要成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 年收入（元） 万云 41 父女 务农 300 家庭困难原因 家有两姐妹，母亲早已改嫁，父亲无力抚养。姐妹二人借助于亲戚家，相互照顾，几乎无经济收入 注：各校应于2010年 月 日前收集，交县教育局资助中心。 必填表日期： 年 月 日