医疗保险宣传.doc

长葛基本医疗保险患者住院须知 一、医保患者在定点医院就医，必需主动向就诊医师出示职工医保卡。医师根据病情收住院后，患者持职工医保卡、身份证到医院医保办公室办理医保患者住院登记并暂交职工医保卡。医保办公室验证后，代为妥善保管，待患者医保报销后交还患者本人。未出示医保卡的,其医疗费用统筹金不予支付。 二、收住院时，医保患者应向医院预交住院押金。并且在以后的治疗过程中根据其医疗费用发生情况，需增补一定的押金，出院结帐时多退少补。 三、住院期间，由医院医保办公室人员负责查房并签发稽核证明，医院须每日将住院医保患者的“住院费用明细表”（即“一日清单”）交由医保患者或家属核实,医保患者签字时，要注意药品或检查、治疗项目及其它项目是否属实,确实无疑后方可签字。 四、医保患者在住院期间根据病情享受国家规定的基本医疗服务项目和使用省规定的《基本医疗保险药品目录》内的药品。使用《药品目录》外药品和不属于基本医疗保险的诊疗服务项目的，费用全部由医保患者自付，但医院在使用前必须先征得医保患者或家属的同意并签字。 五、按照现行政策规定，医保患者在住院期间需自已承担一部分医疗费用，包括： （一）职工医疗保险起付标准及自付标准： 住院报销 起付标准 医院级别 首次住院 第二次 第三次 第四次 一级 500元 400元 300元 200元 二级 600元 500元 400元 300元 三级 700元 600元 500元 400元 报销比例 　 　 　 在职自付 退休自付 基本医疗 起付线-20000元 15% 10% 20001元-最高支付限额 9% 4% 大额医疗 超过统筹金最高支付限额以上的部分 10% 备注 1、住院次数、报销费用均是指参保人员一个医保年度（当年7月1日至次年6月30日）内的累计数；2、经批准转外地就医费用按三级医院起付标准执行，自付比例在各段基础上增加10%，进入大额报销段内自付比例不变；3、目前，一个医保年度内职工基本医疗保险统筹金最高支付限额为4.1万元，大额医疗费补充保险基金支付最高限额为15万元。 （二）《药品目录》内的乙类药品自付10%的费用。 （三） 使用CT、磁共振、彩色B超、等大型检查或治疗及单价在200元以上的检查或治疗项目自付20%的费用。 （四）其它属基本医疗保险范围内的项目（甲类药品、普通检查、普通治疗、标准内床位费等）三级医院自付10%。 （五）《药品目录》以外药品自付100%的费用。 （六）使用血液或蛋白制品自付100%（特殊适应症和紧急抢救自付20%）的费用。 （七）超标准的床位费、降温费、取暖费及其它医保不予支付项目的费用全部自付100%。 （八）省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料，自付10%的费用；贵重医用材料自付20%的费用。 （九）重症监护病房床位费自付20%的费用。 （十）医保患者住院期间实施牵引、超声波等物理治疗的自付100%（特殊适应症自付20%）的费用。 六、患者出院时，结清医疗费用后即可出院，出院后本人持医疗费用发票、出院证、身份证、医保稽核证明、医疗费用汇总清单、病历复印件（特殊病种和超过5000元以上的）到医保办公室办理医保报销手续并退还其医保卡。 七、参保单位连续三个月欠缴医保费的，待补齐后方可结算，但住院期间所发生的医疗费用必须交押金。 八、参保单位欠缴医保费在六个月内的，若患者单位或个人（指个体人员）将所欠医疗保险费补齐，则可享受医保待遇；若超过六个月的，自补齐费用的当月恢复享受医保待遇，欠费期间发生的医疗费用不再享受医保待遇。 九、出院时带药量：急性病不得超过3天量，慢性病不得超过7天量。超量带药列作自费。 参保职工办理转诊转院审批须知 一、市外转诊转院条件：（1）经本地最高级别医院多次检查会诊仍未确诊的疑难病症；（2）病情严重而当地无条件（设备或技术）进行的检查治疗项目或无足够条件诊治抢救的危重病。转院必须遵循转上不转下的原则，其医疗机构必须是省内外上一级职工定点医疗机构。 二、市外转诊转院手续：（1）医保患者住院后，又需到市外其它医院治疗的，必须先由所在医院开具转诊转院审批表并经医院医保办审批，未办理转诊转院手续，或未经批准的，按自行转诊转院处理，其医疗费用统筹基金不予支付。（2）步骤：医保患者及家属持住院证到所在医院医保办公室领取转诊转院审批表，由申请医师填写转外理由和确定就诊医院，主治医师同意并签字，医保患者单位确认身份并盖章，医院医保办公室同意并盖章才能转往市外住院或检查。（3）医保患者必须在三日内办理转诊审批手续，十五天内必须到所选医院就诊，诊疗周期不得超过两个月，因急诊需先转外就医的，须在住院后三日内持急诊病历补办转诊转院手续。 参保职工办理特检（治）审批须知 门诊诊疗应遵循先做一般检查治疗，后做大型医