实诊课件 第一节 肝功能.ppt

一、酶学检查 二、蛋白质代谢检查 三、胆红素代谢 （一）转氨酶测定P148 （二）碱性磷酸酶（ALP） （三）γ-谷氨酰转移酶（γ-GT） 目的 转氨酶有两种：ALT和AST。 ALT主要存在于肝脏。增高说明肝细胞受损。AST是心肌的特异酶。测定AST主要为了判断肝病的性质。 原理 丙氨酸＋α－酮戊二酸 谷氨酸＋丙酮酸 门冬氨酸＋α－酮戊二酸 谷氨酸＋草酰乙酸 参考值 ALT 10～40U/L AST 10～40U/L ALT/AST≤1 临床意义 1.急性肝炎，ALT显著增高，ALT/AST＞1。 2.慢性肝炎，ALT轻度增高，ALT/AST＜1。提示慢性肝炎可能转为活动期。 3.重症肝炎出现胆红素明显升高，转氨酶减低称“酶胆分离”现象，示预后不良。 4.慢性肝炎、肝硬化转氨酶正常，而甲胎蛋白增高，要警惕原发性肝癌的可能。 （一）转氨酶测定 （二）碱性磷酸酶（ALP）P150 （三）γ-谷氨酰转移酶（γ-GT） 原理 ALP是水解磷酸酯的酶，体内分布广。血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼，同胆红素一样，经胆道排泄，临床主要用来诊断胆道有无梗阻 。 磷酸甘油 磷酸＋甘油 参考值 成人 40～110U/L 儿童 ＜250U/L 临床意义 诊断胆道有无梗阻，其中以癌性梗阻增高最明显。 （一）转氨酶测定 （二）碱性磷酸酶（ALP） （三）γ-谷氨酰转移酶（γ-GT GGT ） 原理 血清中的γ-GT主要来自肝、胆系统，胆道梗阻时，γ-GT明显增高。另外，癌细胞本身也能生成γ-GT，肝癌时增高最显著。 参考值 ＜50U/L 临床意义 1.诊断肝脏有无肿瘤，＞350U/L可考虑诊断。 2.酒精性肝损伤γ-GT常明显增高注意鉴别。 3.胆道梗阻时明显增高。 一、酶学检查 二、蛋白质代谢检查 三、胆红素代谢 （一） 总蛋白（TP）P153 白蛋白（A） 球蛋白（G） A/G （二）血氨测定 原理 白蛋白由肝脏合成，当肝功能受损时，白蛋白合成减少，致低白蛋白血症。球蛋白由B淋巴细胞和浆细胞产生 ，肝炎时，γ－球蛋白生成增加。 参考值 TP 60~80g/L A 40~55g/L G 20~30g/L A/G 1.5~2.5/1 1.慢性肝病，白蛋白合成减少，但由于炎性刺激，球蛋白生成增多，TP并不降低，A/G≤1。 2.急性肝炎，因为白蛋白在体内的半衰期比较长，所以血清蛋白变化不大。 3.TP＜60g/L，A＜25g/L，称低蛋白血症，预后不良。 4.注意排除肝外疾患。A减少：①肾病的丢失过多，②甲亢的消耗过多，③营养不良的摄入不足等。G增多：TP＞80g/L，G＞35g/L，称高蛋白血症。见于①MM，②SLE，③慢性炎症。 （一） 总蛋白（TP） 白蛋白（A） 球蛋白（G） A/G （二）血氨测定 原理 氨是蛋白质代谢的最终产物，在肝脏经鸟氨酸循环合成尿素由尿排出。当肝细胞严重受损时，尿素合成减少，血氨升高。临床上诊断肝昏迷。 参考值 11～35μmol/L 临床意义 主要预报肝昏迷。 上消化道出血、尿毒症也增高 一、酶学检查 二、蛋白质代谢检查 三、胆红素代谢 （一）血清胆红素测定P156 （二）尿胆红素检查 （三）尿胆原检查 原理 当红细胞破坏过多（溶血性黄疸），或肝细胞摄取、结合胆红素能力下降（肝细胞性黄疸），或排泄障碍（阻塞性黄疸）均可引起胆红素代谢障碍，临床通过血清胆红素测定,鉴别三种类型的黄疸。 参考值 血清总胆红素（STB）3.4~17.1μmol/L 结合胆红素（CB） 0~6.8μmol/L 未结合胆红素（UCB）1.7~10.2μmol/L 1.用于判断有无黄疸、黄疸的程度。 STB＞17.1μmol/L，＜34.2μmol/L为隐性黄疸。＞34.2μmol/L为显性黄疸。 34.2～171μmol/L为轻度黄疸，171～342μmol/L为中度黄疸，＞342μmol/L为高度黄疸。 2.黄疸的分型。 1）溶黄：UCB↑↑，CB正常，STB↑， CB/STB＜0.2。 2）肝黄：UCB、CB均↑，STB↑， CB/STB＞0.2，＜0.5。 3）阻黄：CB↑↑