农民专业合作社设立登记申请书定稿.doc

注册号： 农民专业合作社设立登记申请书 企业名称： 中华人民共和国国家国家工商管理总局制 中华人民共和国国家工商行政管理总局制 农民专业合作社设立登记审核表 名 称 住 所 邮政编码 联系电话 成员出资总额 （万元） 业务范围 法定代表人姓名 受 理 意 见 受理人员签名： 年 月 日 核 准 意 见 核准人员签名： 年 月 日 准予设立登记通知书文号 法人营业执照注册号 指定代表或者委托代理人的证明 指定代表或者委托代理人姓名 ： 指定代表或委托代理人的权限： 同意 □ 不同意 □ 修改有关表格的填写错误。 指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日 指定代表或委托代理人联系电话 固定电话： 移动电话： （指定代表或委托代理人身份证复印件粘贴处） 委托人（全体设立人 □ 法定代表人 □ 清算组全体成员 □ ）签名或盖章： 年 月 日 注： 1. 指定代表或者委托代理人的权限按授权内容自行填写，主要包括：办理名称预先核准、设立登记、变更登记、注销登记或备案等；指定代表或者委托代理人更正有关材料的权限，选择“同意”或“不同意”并在 □中打√。 2. 在选择的委托人类型 □ 中打√，委托人是自然人的由其签名；委托人是法人的由其盖章。 3．指定代表或者委托代理人证件复印件应当注明“与原件一致”并由本人签名或者单位盖章。 4. 委托人签名、盖章写不下的，可另备页面签名、盖章。 特别提示：经办人为法定代表人的，不必向登记机关提交此证明。 企业住所（经营场所）现场勘察表 拟注册企业名称 拟设住所 （经营场所）位置 拟 设 住 所 （经 营 场 所） 具 体 情 况 位置： 住所（经营场所）性质（租赁、自有、其它）及面积： 同其它企业住所（经营场所）的关系（如同一地址，门牌号码等） 产权情况： 其它： 勘察人签名： 年 月 日 工 商 分 局（所） 意 见 申请类 1.2 （共4页） 农民专业合作社设立登记申请书 名 称 备选名称 （请选用不同字号） 1. 2. 住 所 邮政编码 联系电话 成员出资总额 （元） 业务范围 法定代表人姓名 成员总数： （名） 其中：农民成员： （名）所占比例： % 企业、事业单位或社会团体成员： （名）所占比例： % 本农民专业合作社依照《中华人民共和国农民专业合作社法》、《中华人民共和国农民专业合作社登记管理条例》设立，提交文件材料真实有效。谨对真实性承担责任。 法定代表人签名： 年 月 日 农民专业合作社成员名册 项目 序号 成员姓名 或名称 证件名称及号码 住所 成员类型 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 成员总数： （名） 其中：农民成员： （名）所占比例： % 企业、事业单位或社会团体成员： （名）所占比例： % 本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定，并对此承诺