心力衰竭病人的护理1.doc

心力衰竭病人的护理 一、概述 心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，也称充血性心力衰竭， 心力衰竭按发病的缓急可分为急性和慢性,以慢性居多。按主要受累部位可分为左、右和全心衰竭。按心力衰竭时收缩与舒张功能的改变可分为收缩性、舒张性混合性心力衰竭。按心排血量可分为低心排血量性、高心排血量性心力衰竭。按病理生理可分为原发性心肌收缩力减损性心力衰竭、负荷过度性心力衰竭和负荷不足性心力衰竭。 二、病因和诱因 (一)病因如下： 1、原发性心肌舒缩功能减弱 (1)弥漫性和局限性心肌损害 心肌病、心肌炎、心梗、心肌纤维化、心肌中毒和异常物质沉积。 (2)原发或继发心肌代谢障碍 缺血、缺氧、维生素缺乏、电解质紊乱、酸碱平衡失调和内分泌障碍。 2、心肌负荷过度 (1)压力负荷过度 高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肥厚性、限制性心肌病、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾患、二尖瓣狭窄和血液粘稠度增加。 (2)容量负荷过度 主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、室壁瘤、肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、室间隔缺损、甲状腺功能亢进、慢性贫血和动—静脉瘘等。 3、心脏舒张充盈受限 心包填塞、缩窄性心包炎等。 (二)诱因 80％-90％心力衰竭的发生是由诱因诱发的，常见的有： 1．感染 是心力衰竭最常见的诱因之一，尤以呼吸道感染多见。 2．过度劳累与情绪激动。 3．心律失常。 4．电解质紊乱与酸碱平衡失调。 5．妊娠与分娩。 6．失血与贫血。 7．输血输液过多过快。 8．药物 如某些抑制心肌收缩的药物。 9．伴发其他疾病 如肺、肝、肾、血液、内分泌疾病、肿瘤、严重缺氧、营养不良等均可加重心力者竭。 10．麻醉与手术 凡影响心脏活动的因素均可诱发或加重心力衰竭。 三、护理评估 (一)健康史 因许多原因都可导致心力衰竭，护士在询问病人时要仔细询问病人是否有过高血压、心绞痛、心肌梗死、风湿性心脏病、心瓣膜疾病、心内膜炎和心包炎等。如果有，询问这些疾病的治疗康复情况；询问病人是否有活动无耐力、呼吸困难、尿量减少；询问病人的液体出、入量；询问病人对心力衰竭知识的理解情况。 （二)临床表现 心力衰竭根据病变的心脏和淤血部位的不同，分为左心室衰竭、右心室衰竭和全心衰竭。以左心室衰竭开始较多见，以后继发性肺动脉高压而导致右心室衰竭。单独的右心室衰竭较少见。 1，左室衰竭 主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。左室衰竭最常见的原因是冠心病，扩张型心肌病，高血压成心瓣膜病，常见于主动脉瓣病变。其次为二尖瓣病变，肥厚型心肌病，先天性心脏病，感染性心内膜炎等。 (1)症状 1)疲劳 2)呼吸困难 为左心室衰竭较早出现和最常见的症状。 3)夜间阵发性呼吸困难 4)端坐呼吸 平卧时呼吸急促，被迫半卧位或坐位。见于左心衰竭严重时。由于坐位 时压力作用，部分血液转移到身体下垂部，可减轻肺淤血。 5)急性肺水肿 它迫使病人从床上坐起来，并有喘息性呼吸。病人感到发冷、皮肤苍白、焦虑和大汗淋漓。BP降低。病人可出现发绀，咳出白色或粉红色泡沫我，并有即将死亡的恐怖感，重者可出现血压下降、脉搏细弱、冷汗淋漓、意识模糊、呼吸减慢，甚至心脏骤停。吸毒的人可因使用海洛因而导致肺水肿，其作用机制可能为毛细直管通透性增加，从而引起低氧血症和酸中毒。 (2)体征 1)心脏增大 2)心室抬举样搏动3)第三心音 常可听到较响的第三心音。第三心音奔马律与左心室舒张早期充盈率突然下降有关。4)第四心音 可听到第四心音或房性奔马律。5)湿啰音 休息时，甚至在夜间阵发性呼吸困难发作的早期，肺内无湿啰音。此时，液体渗入组织间隙而不是进入肺泡。但当肺泡内出现液体时，湿啰音响亮而广泛，可发生胸膜渗出。6)Cheyne-Stoke呼吸 常见于晚期心衰。7)心动过速 心衰时常见心率增快。 8)交替脉。 2．右室衰竭 主要表现为体循环过度充盈，压力增高，各脏器淤血、水肿及由此产生的以体循环淤血为主的综合征。 (1)症状 1)疲劳 2)重力性水肿 病人离床行走时可发生踝部水肿水肿。 3)肝肿大 肝脏淤血，可引起右上腹疼痛，常同胆囊炎和其他腹部疾病相混淆。 4)畏食和腹胀 静脉压升高导致肝和内脏淤血，可引起畏食、腹胀和其他非特异性胃肠道症状。 5)肾脏淤血 引起尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退。 (2)体征 除原有的心脏病体征外，右心衰竭体征