抢救--徐老师(2011-11-21).ppt

抢 救 徐化研 2011-11-29 抢 救 一、血管迷走性晕厥（虚脱） 二、输液反应（热源反应） 三、双硫仑反应 四、过敏反应 一、血管迷走性晕厥（虚脱） 病 理： 迷走神经紧张，血液瘀滞于下肢，造成心脑血管缺血。（血管因迷走神经张力高而紧张度下降，血压下降）。 关键词：血液在下肢。 诱 因： 紧张、疲劳、空气污浊、月经期。年轻女性常见。 表 现： 意识清楚、面色苍白、末梢发凉、血压下降、心率减慢、心音减弱、可有恶心，个别呕吐。 处 置：患者平卧，可针灸，可给地塞米松(儿童5mg，成人10mg – 20mg)。 思考题 在检查患者眼球时，患者从椅子滑落地上。检查该患者生命体征无大改变，你首先应考虑可能是什么情况？ 二、输液反应 病 理：输液过程中带进了热源（多是革兰氏阴性杆菌的菌体碎片） 关键词： 是在输液过程中发生的热源反应。 症 状：患者在输液过程中突然 寒颤、高热、面色苍白、主述发冷。 处 置：脱离接触，拔掉液体。 安痛定、异丙嗪、地塞米松、 盖被保温饮热水。 思考题 患者在输液过程中突然寒战高热，你首先应考虑该患者可能是什么原因，如何处置？ 三、双硫仑反应 病 理： 患者在饮酒后注射先锋类、呋喃类、 硝唑类，致使酒精不能在体内降解， 产生酒精中毒的症状。 关键词：饮酒后 症 状： 交感神经兴奋的症状，脸红、体温升高、心率加快、呼吸急促、视物模糊、可有出汗和恶心呕吐。 机 理：先锋类抑制乙醛脱氢酶使乙醇变为乙醛后不能继续代谢，导致乙醇堆积，出现醉酒状态。 处 置：按酒精中毒抢救。维生素B6、维生素C、输液对症。 思考题 饮酒的患者不能注射哪些类药物？ 免疫反应 免疫反应 过度 变态反应(超敏反应) 局部型 细胞免疫 Ⅰ型 速发型(过敏反应) 全身型 体液免疫 Ⅱ型 细胞毒型(细胞溶解型) Ⅲ型 免疫复合物型(血管炎型) Ⅳ型 迟发型 Ⅴ型 刺激型 免疫错误 Ⅵ型 依赖抗体细胞毒型(自身免疫病) 原发性 (如全丙种球蛋白低下血症) 免疫缺陷 继发性 (如B·T淋巴细胞缺乏症) 获得性 (综合症 艾滋病) 治 疗 1、呼吸系统 氨茶碱、阿托品、肾上腺素、气管切开。 2、消化系统 补液、补离子、止吐(灭吐灵20mg)。 3、皮肤： Ca、Vc、异丙嗪。 4、神经系统：甘露醇。 5、循环系统： 维持血压、强心、抗心律失常(心电监护)。抢心源性休克。 各系统均应用激素。 五系统全动：抢过敏性休克。 果断使用多巴胺（30毫克+100毫升液体，全速。） 思考题 各系统过敏的症状有那些（呼吸、消化、循环、神经、皮肤）？ 什么叫大致心电图 1、窦缓、窦速、窦不齐。 2、电轴左右偏。 3、左右室高电压，肢导低电压。 4、偶发房性早博。 5、Ⅰ°房室传导阻滞。 6、ST·T轻度改变：ST段压低。T波双向。 7、ST段轻度抬高(有时诊断早期复极综合症或早期复极变异)。 8、右束支不完全传导阻滞。 9、左前分支传导阻滞。 10、游走心律。 11、PV1 PV5。 12、Ⅱ°Ⅰ型(文式型) 传导阻滞。 糖尿病的进展 1、肠促胰素 （1）安立泽(沙格列汀)。 （2）西格列汀。 二药均能减少肠促胰素的灭活。 2、噻唑烷二酮类降糖药副作用大 （1）罗格列酮致黄斑水肿。 （2）吡格列酮致膀胱癌。 3、口服降糖药与胰岛素降糖的关系 （1）美吡达(格列吡嗪)5mg = 4u 胰岛素下降血糖1mmol （2）二甲双胍500mg = 4u 胰岛素下降血糖1mmol （3）孚莱迪(瑞格列奈)0.5mg = 4u 胰岛素下降血糖1mmol * * 免疫缺陷病 过敏性休克 呼吸 支气管痉挛 哮喘 喉头水肿 消化 恶心呕吐 腹痛腹泻 皮肤 荨麻疹 湿疹 血管神经性水肿 循环 血压先 后 心脏功能 毛细血管损伤 过敏性休克 神经 脑水肿 意识障碍 心源性休克