刘丽娟侯永梅-成人创伤性脾破裂临床诊治分析.doc

成人创伤性脾破裂临床诊治分析 刘丽娟宁夏盐池县751500 【摘要】目的：分析成人创伤性脾破裂的临床诊治方法与效果。方法：研究对象为我院自2011年1月至2014年6月期间收治的100例成人创伤性脾破裂病患，分为对照组和观察组各50例，对比不同治疗方式所产生的效果情况。结果：在治疗痊愈情况上，观察组手术治疗方式达到100%痊愈，对照组采用保守治疗达到78%的痊愈。结论：采用手术疗法介入创伤性脾破裂的临床治疗中，对于中、重度受损情况者，效果更加快速、高效，值得临床推广。 【关键词】创伤性脾破裂；手术治疗；保守治疗 脾破裂可以采取非手术保守治疗和手术介入治疗方式，在外科中，其手术率在20%-40%【1】，该创伤会导致患者腹腔大出血，甚至出现休克或死亡，因此在临床中采取及时有效的治疗非常关键。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为我院自2011年1月至2014年6月期间收治的100例成人创伤性脾破裂病患，其中男性为63例，女性为37例；年龄范围为20-76岁，平均年龄为（41.5±12.3）岁。创伤性原因中，因车祸所致为53例，因高处摔伤为21例，因外力打伤13例，因挤压所伤为6例，锐器刺伤为5例。入院后伴有休克者为76例，合并有骨折者45例，合并气胸者9例，合并肺部挫伤者7例，合并肾脏挫伤者11例，合并脑损伤者8例，合并肠道破裂者7例。通过脾脏损伤的检查判定，其中1级损伤为27例，二级损伤为26例，三级损伤为34例，四级损伤分为9例。分为对照组53例，观察组43例。对照组中，患者均为1-2级损伤，临床的表现为左上腹部的局部疼痛，血流动力学表现稳定，无需输血，脾脏通过B超检查发现有损伤，但是腹腔内积液较少或无积液。观察组中均为3-4级指征，在抗休克和扩容治疗后血流动力学不稳定，收缩压大于90mmHg，心率在100次/min频次下，血红蛋白持续下降，腹胀痛加剧，胀痛范围有扩大趋势，腹膜炎倾向明显，同时伴有多脏器的损伤。 表1：研究对象疾病资料 情况分类 数据 年龄范围（岁） 20-76 平均年龄（岁） 41.5±12.3 性别（男/女） 63/37 损伤原因 车祸（例） 53 坠落（例） 21 打击（例） 13 挤压（例） 6 锐器刺伤（例） 5 损伤级别 1级（例） 27 2级（例） 26 3级（例） 34 4级（例） 9 休克（例） 76 骨折（例） 45 气胸（例） 9 肺部挫伤（例） 7 肾脏挫伤（例） 11 脑损伤（例） 8 肠道破裂（例） 7 1.2 治疗方法 对照组采用保守治疗，观察组采用手术治疗。 其中保守治疗让患者持续卧床休养2周，伤后3d内禁食，做导尿管留置，运用抗生素、镇静剂、止血剂和营养补液来干预治疗，可以辅助使用缓泻剂来保证排便通畅。对患者的各项生命体征做监测，同时1-2天进行腹腔出血情况经B超的检查，同时观察患者血红蛋白和红细胞压积的情况变化，在各项监测情况良好，同时饮食正常，没有腹部相关未痊愈表现，同时没有腹腔积液的B超显示下可以出院。住院时长在14-18天左右。 手术治疗在抗休克和抗溶治疗的同时展开手术，进行脾切除和自体脾片大网膜移植，在膈下的腹腔留引流管，对胸腔做闭式引流或肠道破损修补。术后给与及时的抗生素抗感染、补液和营养供给，术后2天后开始适度活动，引流管要维持到3-5d，当引流量低于10ml时可以进行取出。当血小板数量大于600*109/L时要及时处理。通过口服肠溶阿司匹林0.1g qd，潘生丁50mg tid，或者运用低分子右旋糖酐500-1000ml/d静脉滴注，连续进行7-10d的持续治疗【2】。 2 结果 分组 痊愈比例n(%) 住院时长（d） 观察组（n=43） 43(100.00) 16±2.3 对照组（n=57） 45(78.95) 13±3.5 在治疗有效率上，观察组手术治疗方式达到100%痊愈，对照组采用保守治疗达到78.95%的痊愈，其中12例转为手术治疗，最终全部痊愈。其中手术治疗术后有出血、肺栓塞，通过腹腔引流和治疗得到痊愈。 3 结论 外在重创非常容易导致脾脏破裂出血，据了解，腹部损伤情况中有20%的情况可能存在脾脏破裂。一般通过B超、CT和穿刺等方式对脾脏破裂进行诊断，但是临床上由于患者常常会合并伴有其他部位损伤，如骨折或其他脏器受损等情况，因此很容易造成对脾脏的漏诊，从而危及患者的生命。在本研究中，合并其他损伤情况众多，合并有骨折者45例，合并气胸者9例，合并肺部挫伤者7例，合并肾脏挫伤者11例，合并脑损伤者8例，合并肠道破裂者7例。这些复合型损伤遍布四肢、头、胸和腹部，因此在检查时一定要重视对患者病史和查体的细致性，允许情况下可以尽可能多的进行辅助性检查，从而避免部分现象或检查不足所导致的病情隐藏。