北医李睿医考急救速记口诀之心搏骤停篇.docx

在以往的急救教学中，无论是急救专业教学还是科普，遗忘是阻碍学习和提高的最大障碍之一，故如何避免遗忘非常重要。我把急救的常见内容以口诀的方式表达，并附图及说明，以期能对读者有所帮助。心搏骤停篇1. 何为心搏骤停？心搏骤停最凶险，患者已到鬼门关。心脏突然不搏动，血液循环即中断[1]。重要脏器心和脑，氧气供应无来源。4 分钟内不抢救，患者永远别人间[2]。此时医生指不上，身边人员是关键！迅速展开 CPR[3]，同时电话速求援。身边如有 AED，迅速应用除室颤[4]。争分夺秒快行动，击退死神合家欢。注：1. 持续的心脏搏动是血液循环的动力，如果患者心搏停止，血液循环则因失去动力而立即丧失。2. 人脑无氧气储备，其氧供应来源于持续的血液循环，一旦血液循环停止，脑就立即处于无氧状态。多数情况下，人脑对于完全缺氧的耐受极限是 4 分钟，超过了这个时间，脑组织就会发生不可逆性坏死，进而导致患者死亡。因此心搏骤停发生后最重要的是立即实施基础心肺复苏（CPR），以维持脑部供氧。3. CPR 的意思是基础心肺复苏，是一项专门针对心搏骤停患者的徒手组合治疗术。它通过不断按压患者胸部迫使心脏继续泵血，同时通过口对口人工呼吸向患者体内输送氧气，从而抢救患者的生命。4. AED 是「体外自动除颤器」的简称。由于大部分心搏骤停患者是「室颤」，这是一种恶性心律失常，需要电击治疗才行。AED 是电击治疗器械，在发达国家已经装备在了公共场所，我国已经在少数地方装备，并呼吁在公共场所装备 AED。2. 何为室颤？各种心律失常，室颤最为危险。一旦发生室颤，心搏骤停出现[1]。患者心脏泵血，合胞不能重建[2]。泵血动力丧失，血液无法循环。粗颤波形粗大，提示时间较短[3]（图 1）。此时展开抢救，效果非常明显。如果时间一长，粗颤变为细颤（图 2）。此时抢救患者，变得十分困难。发生心室纤颤，死神降临身边。此时刻不容缓，立即电击除颤。除颤越早越好，千万不要拖延。抢救如果稍晚，患者很难生还。图 1：心室粗颤（该图为冯庚工作时采集）图 2：心室细颤（该图为冯庚工作时采集）注：1. 由于人的心搏是由心肌的电活动触发的，如果心电活动紊乱，就会发生各种心律失常，其中心室纤维性颤动（fibrillation）是最严重的心律失常，简称室颤。导致心电紊乱的最常见因素是急性心肌缺血。而心搏骤停的心电图表现有 3 种形式，室颤是其中之一。其他还有心电静止（心室停顿）和电机械分离（包括无脉室速）。2. 正常心肌是整体的收缩和舒张的，这就是所谓的「合胞体」作用，但室颤时这种合胞体作用消失，各处心肌有的地方舒张，有的地方收缩，完全处于混乱状态，此时心脏就无法向外泵血。因此血液循环失去了动力，也就停止了。3. 室颤刚发生时多表现为粗颤，即心电图波形粗大。但随着时间推移，室颤波形越来越小，时间越长，患者抢救难度增加，复苏成功率降低。3. 心搏骤停的判断其一意识丧失，患者呼之不应。其二呼吸已停，胸腹没有浮动[注]。如果两条都有，就是心搏骤停。10 秒必须确诊，复苏立即行动。注：人在呼吸时胸腹部有起伏，吸气时胸腹隆起，呼气时胸腹下陷。如果没有起伏，说明患者呼吸已经停止，间接提示患者发生了心搏骤停。4. 心搏骤停的检查方法有人突然昏倒，赶紧上前呼叫。同时轻拍肩部，看看有无反应。如果呼之不应，周身一动不动。这就明确提示，意识丧失发生。立即检查呼吸，观察胸腹浮动（图 1）。如无胸腹起伏，或者呼吸异常[注]。上述情况说明，确定心搏骤停。启动急救程序，复苏同时拨 120。图 1：呼吸时胸腹部会有起伏，如没有起伏则提示没有呼吸，间接提示患者没有心搏。检查呼吸时最好有参照物，即检查者的眼睛、患者胸腹部及参照物应形成一条直线。（图片来源：冯庚绘）注：呼吸停止间接提示心脏已经停止了搏动。同时国际心肺复苏指南指出，只要患者突然意识丧失，同时伴有呼吸活动极度异常，就可以明确断定发生了心搏骤停。