医院科室综合目标管理考核办法.doc

医院科室综合目标管理考核办法 为进一步加强医院内涵建设，提高医疗服务质量，改善医院管理，提升医院综合竞争力，保持医院可持续发展，特制定科室综合目标管理考核办法。 一、科室综合目标管理考核包括精神文明考核、医疗质量考核、护理质量考核、院内感染质量考核、预防保健质量考核、医疗业务指标考核。 二、精神文明考核、医疗质量考核、护理质量考核、院内感染质量考核、预防保健质量考核内容以百分制计算，精神文明考核占20%、医疗质量考核占45%、护理质量考核占20%、院内感染占10%、预防保健质量考核占5%。考核内容所占分值各职能部门可依据工作重点调整。 三、教育考核每年2次，科研考核每年1次，考核结果纳入医师档案及科主任考核。按医院相关文件奖惩。 四、医保费用控制指标作为独立考核指标，包括药占比例、药品均次费用。科室药品超标部分的20%作为预留金额。月超标部分预留，每季度小评和年度总评，季度小评合格，预留金额IOO%返回科室，不合格则进入年度总评，总评合格，则预留金额lOO%返回科室，年度总评不合格则预留金额不再返回科室。 五、中药饮品使用率、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、平均住院日作为专项考核指标，根据各科室控制指标执行。 六、综台目标考核由医院有关职能科室按月进行，考核成绩与科室其他工资分配挂钩，因医疗不足而发生的赔偿金按医院相关条例执行。 七、考核成绩作为科室质量考核分，直接与科室绩效奖金挂钩。 八、发生医疗、护理过错后立即补救，在第一时间主动报告、处理，当事人认识较好，且未对病人造成后果，无不良影响的，科室书面上报调查、善后处理及科内讨论情况，院部备案后不与科室考核分挂钩，也不追究个人责任。 九、科主任、护士长考核分A、B、C、D四等级。科室质量考核分≥95分为A级，90-94分为B级，85-89分为C级，≤84分为D级。A级奖金足额发放，B级奖金发放90%，C级奖金发放80%，D级奖金发放70%。等级考核作为中层干部竞聘上岗、年终评先选优依据。大科主任等级考核，依所辖各科考核成绩综合评分。 十、综合目标管理考核标准： （一）精神文明考核标准 表1 （二）医疗质量考核标准 表2 （三）护理质量考核标准 表3 （四）院内感染考核标准 表4 （五）预防保健质量考核标准 表5 （六）医疗业务考核指标 表6 十一、本综合目标管理办法自2014年6月1日起至2015年5月31日止。 精神文明考核标准 （表1） 要 求 分值 评 估 方 法 考核情况 得分 服务规范 要求文明用语，不说忌语，尽量使用普通话；诊室、窗口准时开诊、开窗；维持诊疗秩序，保护病人隐私。 10 现场检查 违反一次扣2分扣完为止 操作规范 各类人员按（文明服务规范）及诊疗常规等操作执行 10 现场检查 违反一次扣5分 情节严重扣10分 行为规范 遵守医院的各项规章制度，不迟到不早退不串岗，不干与工作无关的事，服从分工，不折不扣完成各项工作任务 15 发现一次扣2分 不服从分工扣10分 服务态度 热情接待、礼貌待人，无冷、硬、顶、推、拖等现象；做到有问必答，解答问题耐心、详细；无推诿争吵现象；做到首问、首诊负责制 15 发现一次扣5分 与病人争吵扣10分 服务零投诉 包括来电、来访、信访件等 30 调查核实 沟通不到位每起扣2分；态度问题，包括硬、顶、推、拖等，每起扣10分；技术因素扣5分，扣完为止 仪容仪表 按规定统一着装，服装整洁，挂牌上岗；仪表端庄（不穿时装式拖鞋，不化浓妆）、不带外露首饰；不穿工作服进食堂用餐 10 现场检查 发现一次扣2.5分，扣完为止 环境卫生 工作环境整洁、卫生，办公室工作台面物品堆放有序；无乱张贴现象 10 现场检查 发现卫生整洁等问题扣2.5分，扣完为止 注：人力资源部负责考核，文明服务规范经查实根据奖惩条例与个人挂钩 医疗质量考核标准 （表2） 项目 考核内容 标 准 得分 门诊病历书写质量 5分 随机抽查：各科随机5份，每份1分。 复诊病史：1、病情稳定，继续原用药者，病史上要记录“XX”病（代）配药，目前病情稳定，维持原治疗方案。写明药品名称剂量、总量、用法。 2、仅有复诊二字（无疾病名称等书写情况为不合格病史。 门诊处方书写质量 5分 要求：符合《处方管理办法》的要求。 随机抽查一天处方：每科10张，每张0.5分。 申请单等检查 5分 要求：申请单字迹清楚，项目齐全，重要病史、体检、辅助检查、禁忌症等要有反映。 六大本 疑难、危重、死亡、差错不良事件上报、交班、业务学习（25分） 疑难病例（5分） 每次未及时讨论扣2分，讨论内涵质量不符合标准扣3分，包括连续3月无疑难病例扣该季度第三个月的考核分5分