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单人徒手成人心肺复苏术操作程序与方法(2010版)
一、基本要求
1、发现(目击)有人有危险(如突然倒地),应迅速到位;
2、进行环境评估:如环境安全,就地施救;不安全则在确保自身安全的情况下,利用地形、地物,迅速转运患者,使患者脱离险处,再行施救。
3、如果必须移动有头颈部外伤或疑似外伤的患者,必须把头、颈及躯干当做一个整体,以“同轴转动”的方式搬运(或摆放)患者,以避免颈部脊髓的再次损伤;
4、复苏时把患者置于硬的平地或硬板上,使患者呈仰卧位,头、颈及躯干平直无扭曲,双手臂放于躯干两侧。
二、操作程序
1、判断患者有无反应,同时快速检查(确定)患者有无呼吸或呼吸是否正常:轻幌患者双肩或轻拍患者肩,同时贴近患者双耳,呼叫“喂!××,你怎么啦!”,观察有无反应(意识),同时观察患者有无呼吸或呼吸是否正常。
2、如患者无反应(意识)且没有呼吸或仅仅是喘息,则举起手高喊:“快来人啊,打电话,叫‘120 ’”。就近求助(或亲自拨打急救电话),设法启动“EMS系统”并找到AED(如果有)。
3、检查脉搏:触摸同侧颈动脉(时间≤10s)。方法:右手的食指和中指置于患者气管正中,在同侧旁开两横指(约2-3cm)胸锁乳突肌前缘处轻轻触摸颈动脉搏动。如果患者没有脉搏,就可确认为心脏停搏,并立即摆放患者体位首先进行胸外心脏按压(如有脉搏,则开放气道仅进行人工呼吸,并每2min检查脉搏1次)。
4、摆放患者体位(必要时),急救者迅速就位:急救者在患者右侧双膝跪地。要求:左腿与患者肩平齐,两腿之间相距一拳,膝部与患者一拳距离。
5、胸外心脏按压(C):先迅速松开患者衣扣、腰带,暴露胸部;再胸外心脏用力、快速按压30次。方法:① 定位:两乳头之间胸骨正中处(胸部中心)即为按压区。以左手的掌根部放在按压区上,将右手掌平行重叠压在其手背上,两手手指交叉、锁紧、抬起脱离胸壁;② 按压时,手臂伸直,身体前倾,腕、肘、肩关节成一直线,双肩平行于患者胸骨,以身体的重量垂直往下压胸骨至少5cm;③ 按压后完全松弛,但手掌根不离开胸骨并保证胸骨完全回弹;④ 按压频率至少100次/min, 按压与放松的时间相等(1:1)。
6、开放气道(A):先迅速观察患者口、鼻内有无分泌物和异物,如有立即清除;然后使用仰头举颏(或颌)法打开患者气道。方法:急救者将左肘置于地面支撑固定,左手掌小鱼际
侧置于患者前额并向后轻压,使患者头部后仰,右手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处,举起下颏或下颌。在疑有颈椎损伤时,头不应后仰,可用双手托起下颌法打开气道。
7、人工呼吸(B):急救者自然吸气,适力缓慢吹气2次(每次吹气时间应>1s以上),以观察到患者胸部有起伏为原则,避免过度通气。方法:① 在保持患者气道开放和口部张开的位置下进行;② 用左手的拇指与食指捏闭患者的鼻孔,口唇完全罩住患者口部吹气并用眼余光观察患者胸部是否有上抬;③ 松鼻换气(此时打开气道手法仍保持不变),同时急救者抬起头脸转向右侧自然吸气,并观察患者胸廓是否有弹性回缩;④ 依此再做一遍。
8、以心脏按压30次,人工呼吸2次的比例反复进行,以后每次人工呼吸打开气道方法同前,吹气持续时间>1s;做完5个周期30:2完整循环比(2min)后,评估患者(时间≤10s)和/或检查心律;无效则再进行5个完整的循环比后并再评估,直至心跳呼吸恢复或放弃抢救。按压中尽量减少中断(中断时间应≤10s);同时对心脏骤停患者,有条件时检查心律,如有必要快速除颤(D),每2min重复1次。评估方法:①在第5组30:2人工呼吸后,开放气道的位置下进行;②先判断患者自主呼吸有无恢复;③再松开右手(左手仍置于患者前额,使头部保持后仰),在同侧触摸颈动脉,判断循环有无恢复;④最后直起身,观察患者瞳孔、口唇和外周循环恢复情况。
9、经现场复苏,患者呼吸、循环…恢复(复苏成功),记录时间,有条件时对症处理,必要时去硬板,整理衣被、保暖、保持患者气道开放,侧卧位,后送。
备注:⑴ 在CPR的过程中,一旦AED到达,即刻监测心律,如有指征立即尽早除颤后再行CPR(对于院外SCA的目击者不是急救者时,急救者应先行2 min左右的CPR后,再尝试除颤)。⑵ 对于窒息性SCA患者,应首先进行心脏按压并进行人工呼吸,在大约5个周期后再启动“EMS系统”。
心肺复苏术临床提问题及答案
备 注:每人随机提问2题,答对了,加5分。
1、复苏有效的指征是什么?
答:⑴ 心电图出现交接区、房性或窦性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音;⑵ 有可触之的大动脉(颈动脉)搏动; ⑶ 收缩压在60mmHg以上; ⑷ 面、口唇颜色由发绀转为红润; ⑸ 瞳孔变化由大变小,对光反应逐渐恢复; ⑹ 出现脑功能恢复的迹象,如患者手脚开始抽动、挣扎、肌张力增加、吞咽动作出现和自主呼吸恢复等。
2、在什么情况下可终止心肺复苏?
答:⑴ 已正确
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