危重患者风险评估及安全防范措施落实记录表.doc

****第一人民医院 危重患者风险评估及安全防范措施落实记录表 科别： 床号: 姓名 性别 男 /女 年龄 岁 住院号 诊断 评估项目 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 风险评估 病情变化 ①昏迷 ②高颅压 ③猝死 ④低效呼吸形态 ⑤循环功能不良 ⑥消化道出血 现存： 潜在： 无： 现存： 潜在： 无： 现存： 潜在： 无： 现存： 潜在： 无： 现存： 潜在： 无： 安全隐患 感染 ②压疮 ③关节畸形 ④肌肉萎缩 ⑤跌倒坠床 ⑥意外伤 ⑦管道脱落 现存： 潜在： 无： 现存： 潜在： 无： 现存： 潜在： 无： 现存： 潜在： 无： 现存： 潜在： 无： 心理状态 ①恐惧 ②愤怒 ③焦虑 ④悲伤⑤昏迷未知 现存： 潜在： 无： 现存： 潜在： 无： 现存： 潜在： 无： 现存： 潜在： 无： 现存： 潜在： 无： 防范措施 病情变化管理 按级别护理要求定时巡视病人，密切观察病人各系统指征 落实基础护理及专科护理措施，及时准确执行医嘱 及时、准确、完整记录病人的各项变化。 ④各种抢救设备，药品完好备用。 安全防范 按基础护理标准做好病人的三短五洁 做好环境及床单元的7S管理 各项要求符合消毒隔离或无菌技术要求。 按压疮、跌倒坠床、管道脱落的风险评估结果落实相应的防范措施。 做好病人及家属的健康教育指导 ⑥协助病人摆放良肢位，做好肢体功能锻炼。 ⑦特殊问题做好交接班。 心理护理 帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。 多与病人交谈，同情、关心病人，了解其心理动态及情绪波动的原因。 营造安静舒适的休息环境，避免强光、噪音等不良刺激 避免一切精神干扰，消除有害刺激因素。 ④合理安排陪护与探视，使其充分感受情感支持 评估护士签名 护士 长评估 ①评估完善，措施落实到位，护理效果好 ②评估不完善，措施落实不到位，护理效果差 ③其它（简要描述） 护士长签名 备注:每天评估,请将相应的序号填在相对应的格内. 2015年