商235-李辉(论河南省医疗机构药品采购模式的改革).doc

论 文 提 要 本文论述了河南省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购的新模式，分析河南省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购新模式给政府、社会、医疗机构、药品生产企业、药品流通企业带来的影响。同时，采用个案对比分析方法，重点对今年河南、四川两省医疗机构药品网上采购新模式进行分析和比较研究。本文旨在通过论述河南省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购的新模式，促进进一步规范医疗机构药品招标采购行为。 论河南省医疗机构药品采购模式的改革 前几年，全国各地对医疗机构药品采购模式进行了不同的尝试和探索，现在国内许多省都在尝试和探索网上药品集中采购模式“挂网招标”如浙江从年开始在全省全面推行网上药品集中采购。这将是一场史无前例的变革，将对解决药价虚高的问题起到极大的作用。政府电子采购模式这是国外尤其是美国广泛采用的药品采购模式。这种模式虽有网上招标采购方式和网上非招标采购方式两种，但都会在方便快捷的网络环境中以极低的边际成本实现这是今后药品采购的主要发展方向2000年2月，国务院有关部门在《关于医药卫生体制改革的指导意见》中要求，在药品购销活动中，要积极利用现代电子网络技术，提高效率，降低药品流通费用。2002年l1月12日实施的《医疗机构药品集中招标采购工作规范(试行)》进一步规定，要积极利用现代化信息技术，在政府有关部门的监督管理下建立和完善医药电子商务系统。 3、探索中的药品网上限价竞价阳光采购 所谓“挂网”，就是政府把统一采购药品信息挂在互联网上，制定出最高价格后，各制药企业根据自己的情况在网络交易平台上展开竞价，以出价最低者中标此举意在增加政府招标的透明度，去除代理招标等中间环节导致的药品成本上升，从而降低从年6月开始就在全省全面推行网上药品集中采购。这将是一场史无前例的变革，将对解决药价虚高的问题起到极大的作用。实行两票制，即厂家向配送公司出具的发票和配送向医院出具的发票 （1）医药企业避免反复招标环节，成本大幅减少GMP药品。如一个厂家品种同时符合多种质量层次，则按以上先后顺序进行划分[10]。这对于中小企业来说，只要生产的药品是与大企业在同一质量层次，则不会因为大企业是品牌药品而使中小企业失去市场，给中小企业带来能够和大企业公平竞争的机会。 （3）效率高，不必等待漫长的评标过程单纯以低价为取向，导致价格大幅下滑要与众多的厂家分享市场，难以达到较高的市场占有率(计价格[2000])88号)和《国家计委办公厅关于确定集中招标采购药品价差分配比例问题的通知》(计办价格[2001]250号)等文件要求把集中招标采购的好处大部分让利给患者，兼顾医疗机构的利益，对医疗机构由于实行集中招标采购减少的药品收入，要通过调整医疗服务价格予以合理补偿。但现状是医疗机构无法合理分享集中招标采购的好处[13]。 所有商业活动的根本目的都是追求利益增值，在市场经济条件下，医疗机构的药品网上招标采购也不例外。由现行财政体制和医疗服务价格政策决定的医疗机构补偿机制，要求医疗机构必须以药补医，把药品收入作为重要的补偿来源。如果现行河南省医疗机构药品网上限价价竞价阳光采购的模式不能保证医疗机构实现利益增值，甚至损害其合法利益，医疗机构就会丧失主动参与药品网上招标采购的积极性、主动性。 （5）价格的联动效应会导致其它省份的价格随之下滑 在市场经济条件下，政府的公共政策的选择应该充分发挥市场经济规律的作用，药品作为准公产品其购进制度也必须建立在“理性经济人”的假设之上。政府、医院、医药生产企业、医药配送企业都在追求利益最大化，政府的利益就是通过为人民谋取最大利益来获得人民最广泛的支持，以巩固自己的执政地位；医院作为独立的法人组织，保证组织的正常运转和发展是其利益所在；医药生产企业生产适销对路的产品来赚取合理利润。药品的价格应该反映市场供求关系，同药品的价值相符：如何将患者的利益和医院的利益通过市场机制正向关联起来，使得药品价格回归价值应该是解决问题的根本之道。这显然不是简单的限价竞价降价所能解决。挂网限价竞价的前提是药价有降价的空间，但从长远来看，价格不可能永远降下去，而且这也可能产生价廉质次的品种驱赶价高质优的效应。 3、河南省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购新模式的综合评述 河南省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购新模式虽然未能从制度上根除“以药养医”的现状，未能实现医药分家，未能制定出补偿医药机构的有效措施。但河南模式仍不失为医药流通领域的一场史无前例的改革举措。如同任何新生事物都会存在这样那样的不足之处一样，出台一项新政策、新措施也不可能是完善无缺的。河南模式的生命力在于它符合公平、公正和透明的市场竞争规则，使之走上法制化道路。因此，它必然会在实践不断地充实、完善，从而日益实现出它在医药采购领域改革中的重大作用。 三、河南、四川两省个案比较研究 河南