多原发肿瘤报道.doc

多原发肿瘤1例报道 医疗技术进步，肿瘤诊断水平提高肿瘤患者的生存期延长[1]。多原发肿瘤的诊断较普通肿瘤困难，原因在于误诊为第一原发肿瘤转移或漏诊等等，这就给治疗带来一定困难，影响患者生存。目前，越来越多的专家关注多原发肿瘤。现汇报1例下咽、食管及胃癌三原发肿瘤患者如下： 临床资料： 讨论多原发恶性肿瘤（multiple primary malignant neoplasms,MPMNs）指同一宿主的单或多个器官同时或发生两种或两种以上的原发恶性肿瘤[]。目前多原发的标准普遍采取Warren 和 Gate[]提出的标准:1.每一肿瘤必须为恶性肿瘤;2.每一肿瘤应具有各自独特的病理学形态;3.必须排除转移或复发。多原发肿瘤在临床上相对少见，国外报道多原发恶性肿瘤占恶性肿瘤的3.2-10.7%国内报道0.3-0.65%[4]。多原发肿瘤发生在6个月以内者称为同时性多原发肿瘤，发生在6个月以上者成为异时性多原发肿瘤[5 ]。 本病例中患者下咽（梨状窝）肿瘤的病理类型为鳞癌，食管肿瘤的病理类型为神经内分泌癌，胃肿瘤的病理类型为腺癌，肝脏肿瘤病例类型为腺癌，考虑胃癌肝转移；因此下咽癌、食管癌、胃癌的部位及病理类型各不相同，完全符合三原发恶性肿瘤的诊断标准。 多原发肿瘤好发部位多见于口腔及胃肠道。Slaughter[6]曾经提出“区段性癌化”观点，认为由于口腔、胃肠道经常暴露于烟酒等致癌环境中，导致细胞发生变异，在此基础上发展成为相互独立的多原发肿瘤。也有学者提出头颈部恶性肿瘤患者生存时间相对较长，因此有更多的机会发生第二原发肿瘤。 对于多原发的病研究较多但仍不十分清楚 多数学者能致癌因素的作用宿主的易感性机体免疫缺陷流行病学研究发现免疫机制缺陷危险因素有效的免疫应答和免疫耐受的平衡即免疫监视机制被改变所致[] 。 肿瘤的多中心起源学说[]认为正常人体存在多个肿瘤的易感中心 当受到不同致癌因素作用后发生癌变的时间部位及类型均有差异 从而导致不同部位不同时间不同类型的发生。多原发肿瘤The breast, colon, ovarian metachronous multiple primary tumors: report of 1 case [J]. Modern oncology，2011,19 (9): 1857-1858. [陈玲，尹彦海，赵新汉，梁璇，程亚洁，左笑笑，李新涛.乳腺、结肠、卵巢异时多原发肿瘤1 例报道[J]. 现代肿瘤医学2011 19(9):1857-1858] [3]Warren S，Gates O. Multiple primary malignant tumors:survey of the literature and statistical study [J]. Am J Cancer ,1932,16:1358-1414. Yu Zhiying, Xuchang Shaoguan. Multiple primary tumor [J]. tumor, 1993, 13 (3): 113 [俞志英，许昌韶.多原发肿瘤[J].肿瘤，1993，13（3）：113 Liu Fusheng, Qin De Sheng, Huang Qilu. Analysis of multi-source tumor 172 clinical pathological [J]. Chinese Journal of oncology, 1979, 1 (2): 113-119 [刘复生，秦得生，黄奇璐.多源发瘤172类临床病理分析[J] .中华肿瘤杂志，1979，1（2）：113-119] [6]Slaughter DP，Southwick HW，Smejkal W. Field cancerization in oral stratified epithelium： clinical implications of multicentric origin [J] . Cancer，1953，6：963-968. [7]Cramer DW,Finn OJ. Epidemiologic perspective on immune-surveillance in cancer [J]. Curr Opin Immunol,2011,23(2) 265-271. [8]Wen D，Wang S，Zhang L，et al. Early onset ，multiple primary malignancies， and poor prognosis are indicative of an inherited predisposition to esophageal squamous cell carcinoma for