天星医考2015中西医执业医师-呼吸系统疾病3-4.doc

天星医考2015中西医执业医师-呼吸系统疾病3-4 天星医考为广大考友总结了中西医执业医师类科学，希望能对大家有所帮助。中西医执业医师内部讲义陆续更新中，请随时关注天星医考。第一单元 细目三 肺炎 考点一 西医病因、发病机制和病理(略) 考点二 中医病因病机 本病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切。 考点三 临床表现 (一)细菌性肺炎 1.肺炎链球菌肺炎 (1)症状：寒战、发热，胸痛，咳嗽、咯痰，呼吸困难。 (2)体征：①早期肺部无明显异常体征，仅有呼吸幅度减小、叩诊轻度浊音、听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音。②肺实变时有叩诊呈浊音、听诊语颤增强和支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音。③病变累及胸膜时可有胸膜摩擦音。 2.葡萄球菌肺炎 (1)症状：①院外感染起病较急，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯脓痰、痰带血丝或呈粉红色乳状，常有进行性呼吸困难、发绀;②院内感染起病稍缓慢，亦有高热、脓痰，老年人症状多不典型。 (2)体征：早期可无体征;病情发展可出现两肺散在湿啰音;病变较大或融合时可有肺实变体征。 3.克雷白杆菌肺炎 (1)症状起病突然，部分患者发病前有上呼吸道感染症状，临床表现类似重症肺炎链球菌肺炎。痰液常呈砖红色胶冻状或灰绿色，为此类肺炎的特征性改变。 (2)体征：急性病容，发热，多数病人体温波动于39℃上下，常有呼吸闲难甚至发绀。可有典型的肺实变体征。 4.军团菌肺炎 (1)症状：轻者仅有全身不适、肌痛、头痛、多汗、倦怠、无力等流感样症状，可自愈。也有的病人流感症状未消失前即出现高热，体温可达39℃以上，稽留热型，寒战、咳嗽，少量黏痰，或脓痰、血痰。 (2)体征：急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例，心率相对缓慢。发病2～3天后，大部分病人肺内出现干湿啰音，有肺内实变体征，肝、脾及淋巴结可肿大。 (二)病毒性肺炎 1.症状　多发于病毒性疾病流行季节。临床症状较轻，但起病较急，初起见上呼吸道感染症状，随即出现咳嗽，多为阵发性干咳，或有少量白色黏痰，伴胸痛、气喘、持续发热等。小儿或老年患者好发重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡等。 2.体征　一般不明显，或有病变部位浊音，呼吸音减弱，散在干湿性啰音。 (三)肺炎支原体肺炎 1.症状　持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状，无痰或偶有少量黏痰或少量脓性痰，可有痰中带血丝。常于秋季发病。多伴有咽炎、支气管炎等呼吸道感染，起病较缓，主要表现为上呼吸道感染症状。 2.体征 咽部充血，耳鼓膜充血，有时颈淋巴结肿大，肺部一般无明显异常体征，呼吸音可减弱，偶可闻及干性或湿性啰音，有时全病程可无任何阳性体征。 (四)肺炎衣原体肺炎 1.症状 起病隐袭，临床症状较轻或无症状，与肺炎支原体肺炎相似。 2.体征 阳性体征少或无，也可听到受累肺叶啰音，随病情加重肺部啰音可变得明显。 3.其他肺外表现 鼻窦炎、中耳炎、关节炎、脑炎、甲状腺炎等。 (五)真菌性肺炎 1.肺放线菌病 (1)症状：起病缓慢，早期可有低热或不规则发热，咳嗽较轻，黏液或脓性痰，有时带血，痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”。 (2)体征：查体可见贫血、消瘦，偶有杵状指(趾)。 2.肺念珠菌病 (1)症状：①支气管炎型有类似慢性支气管炎症状，全身状况良好，一般无发热，阵发性刺激性咳嗽、咳多量似白色泡沫稀痰，口腔、咽部及支气管黏膜上被覆散在点状白膜。②肺炎型类似急性细菌性肺炎，临床表现较重，典型者咯白色粥样痰，也可呈乳酪块状，痰液有酵母臭味或口腔及痰中有甜酒样芳香味为其特征性表现。 (2)体征：支气管炎型除偶闻及肺部啰音外，可无特殊体征。肺炎型可闻及湿啰音。 (六)非感染性肺炎 1.放射性肺炎 (1)症状：常见症状为刺激性干咳、气急和胸痛，呈进行性加重。严重者可因广泛肺纤维化而出现进行性呼吸困难、发绀，甚至呼吸衰竭。 (2)体征：放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着。继发感染时肺部可听到干、湿啰音和胸膜摩擦音。重症者可见端坐呼吸，发绀，呼吸音减低，亦可闻及爆裂音。 2.吸入性肺炎 (1)症状：患者常有吸入诱因史，初期有呛咳、气急，逐渐出现呼吸困难、发绀、咳淡红色浆液性泡沫状痰，并发细菌感染时咳大量脓性痰。 (2)体征：急性期双肺可听到较多湿啰音，伴哮鸣音，有时可见局限性肺实变体征。 考点四 ? 实验室检查及其他检查 (一)周围血象检查 1.大多数细菌性肺炎，血中白细胞总数可增高，以中性粒细胞增加为主，通常有核左移或细胞内出现毒性颗粒。军团菌、葡萄球菌肺炎可有贫血表现。 2.病毒性肺炎白细胞计数可正常、稍高或偏低，淋巴细胞增多，血沉通常正常。合并细菌性感染时白细胞计数、中性粒细胞增多。 3.肺炎支原体感染时，周围血白细胞总数正常或稍高，细胞分类正常。血沉常增快，常伴轻度贫血、网织红细胞增