天星医考中西医执业医师-内分泌与代谢疾病1-2.doc

天星医考中西医执业医师-内分泌与代谢疾病1-2 天星医考为广大考友总结了中西医执业医师类科学，希望能对大家有所帮助。中西医执业医师内部讲义陆续更新中，请随时关注天星医考。 第六单元 内分泌与代谢疾病 细目一 甲状腺功能亢进症考点一 西医病因、发病机制(略) 考点二 中医病因病机 本病基本病机为气滞痰凝，气郁化火，耗气伤阴。本病初起多属实，以气滞痰凝，肝火旺盛为主;病久阴损气耗，多以虚为主，表现为气阴两虚之证; 考点三 临床表现 女性高于男性，以20～40岁的中青年多见，起病缓慢，仅少数急性起病 考点四 实验室检查及其他检查 1.血清甲状腺激素的测定 血清游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)：直接且准确地反映甲状腺功能状态，敏感性和特异性明显优于TT3、TT4。 2.血清TSH测定 较T3、T4灵敏度高，是反映甲状腺功能最有价值的指标，对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断及治疗监测均有重要意义。 3.甲状腺摄131I率测定 正常值：3小时为5%～25%，24小时为20%～45%，高峰在24小时出现。甲亢时甲状腺摄131I率增高，3小时大于25%，24小时大于45%，且高峰前移。 考点五 诊断与鉴别诊断 (一)诊断 临床表现为怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大等，在甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤具有诊断意义。对一些轻症或临床表现不典型的病例，常需借助实验室检查，才能明确诊断。在确诊甲亢的基础上，排除其他原因所致的甲亢，结合患者眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb阳性，即可诊断为GD。 (二)鉴别诊断(略) 考点六 西医治疗(略) 考点七 中医辨证论治 1.气滞痰凝证 证候：颈前肿胀，烦躁易怒，胸闷，两胁胀满，善太息，失眠，月经不调，腹胀便溏，舌质淡红，舌苔白腻，脉弦或弦滑。 治法：疏肝理气，化痰散结。 方药：逍遥散合二陈汤加减。 2.肝火旺盛证 证候：颈前肿胀，眼突，烦躁易怒，易饥多食，手指颤抖，恶热多汗，面红烘热，心悸失眠，头晕目眩，口苦咽干，大便秘结，月经不调，舌质红，舌苔黄，脉弦数。 治法：清肝泻火，消瘿散结。 方药：龙胆泻肝汤加减。 3.阴虚火旺证 证候：颈前肿大，眼突，心悸汗多，手颤，易饥多食，消瘦，口干咽燥，五心烦热，急躁易怒，失眠多梦，月经不调，舌质红，舌苔少，脉细数。 治法：滋阴降火，消瘿散结。 方药：天王补心丹加减。 4.气阴两虚证 证候：颈前肿大，眼突，心悸失眠，手颤，消瘦，神疲乏力，气短汗多，口干咽燥，手足心热，纳差，大便溏薄，舌质红或淡红，舌苔少，脉细或细数无力。 治法：益气养阴，消瘿散结。 方药：生脉散加味。 第六单元 细目二 亚急性甲状腺炎 考点一 西医病因(略) 考点二 中医病因病机 本病病位在颈前，与肝胆肺脾关系密切。病机是痰、热、气、瘀壅结。早期病性多属实，久病则为虚实夹杂。 考点三 临床表现 1.临床特点 多发于20～50岁的成人，男女之比为1：(3～4)。起病急骤，初起常有发热、畏寒、全身不适等症状。 2.症状 特征性的甲状腺部位疼痛，常向下颌、耳部及枕骨放射，少数可无疼痛;一过性甲状腺毒症表现。 3.体征 甲状腺轻度结节性肿大，质地中等，压痛明显，常位于一侧，或一侧消失后又在另一侧出现。 考点四 实验室检查及其他检查 1.血沉 早期明显增快，可达100mm/h以上。 2.甲状腺功能检查 甲状腺腺泡破坏阶段，血清T3、T4水平一过性增高，甲状腺摄131I率显著降低，呈特征性分离现象。甲状腺滤泡内激素减少后，T3、T4下降，TSH增高。 考点五 诊断 甲状腺肿大、结节、疼痛、压痛，伴有全身症状，甲状腺摄131I率和血清T3、T4呈分离现象，诊断即可成立。 考点六 西医治疗 1.轻症患者，可予非甾体抗炎药，如阿司匹林或吲哚美辛，疗程2周左右。 2.症状较重者，给予泼尼松10～15mg，每日3～4次，症状及血沉改善后可逐渐减量，维持4～6周。停药后如有复发，再予泼尼松治疗仍有效。 3.若伴一过性甲状腺毒症，可给予普萘洛尔。 4.伴一过性甲减可适当补充甲状腺制剂。 考点七 中医辨证论治 1.肝胆郁热证 证候：颈前肿胀疼痛，发热，口苦咽干，或心悸易怒，多汗口渴，颜面潮红，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦数。 治法：清肝泻胆，消肿止痛。 方药：龙胆泻肝汤加减。 2.阴虚火旺证 证候：颈前肿块或大或小，质韧，疼痛，口燥咽干，潮热盗汗，心悸，失眠多梦，舌质红，苔少或无苔，脉细数。 治法：滋阴清热，软坚散结。 方药：清骨散加减。 3.痰瘀互结证 证候：颈前肿块坚硬，疼痛不移，入夜尤甚，情绪不畅，口干不欲饮，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。 治法：理气活血，化痰消瘿。 方药：海藻玉壶汤加减。 4.脾阳不振证 证候：颈前肿块，疼痛不甚，面色无