委托检测申请表11.doc

建筑消防设施委托检测 申 请 表 建筑名称： 申请单位： 检验类别： 申请日期： 新疆消防协会制 委托检测说明 1、填写字迹应清晰。 2、有地下室的建筑“建筑层数”一栏应分别填写。 3、“检测项目”一栏由委托单位按照申请建筑自动消防系统检测项目填写。 4、申请表由委托单位填写，一式二份，连同该消防工程的系统竣工图纸、技术档案一并提供我单位。 申请检测时需提供以下资料： 当地公安消防监督部门签署意见并加盖公章的申请表；系统设计说明；系统竣工图纸；建筑消防审核意见书与经消防监督部门同意的设计变更通知单。 报警及联动系统：联动逻辑关系表；报警主机、火灾探测器、手动报警按钮等产品的合格证及质量认证证书；穿线用非金属材料的合格证及型式检验报告。 消防给水系统：消防水池容积图或甲方证明；气压给水装置使用说明书及型式检验报告；消防水泵的合格证及型式检验报告；湿式报警阀、喷头的合格证与质量认证证书。 气体灭火系统：贮存容器、容器阀、选择阀、单向阀、集流管、喷嘴、驱动装置的合格证与型式检验报告，气体管道及附件的合格证。 防火卷帘、电动防火门：卷帘及控制箱合格证、型式检验报告、防火门型式认可证书。 防排烟系统：风机、管道材料、防火阀、排烟防火阀等产品的合格证与型式检验报告。 应急照明及疏散指示系统：应急照明及疏散指示灯的合格证与型式认可证书。 需提供的其它资料。 上述产品与设备资料应提供原件或经有效确认的复印件。 地 址： 邮政编码： 联系电话： 传 真：一、建筑概况（必须齐全） 建筑名称 建筑面积 建筑地址 建筑层数 设计单位 联系人 监理单位 联系人 电话 电话 使用单位 使用性质 审核或备案日期 审核或备案凭证号 施工单位 联系人 建筑高度 电话 结构 耐火等级 甲方联系电话 甲方联 系 人 消防水池 水箱 建筑面积地下 建筑面积地上 标准层面积 占地面积 火灾危险性 二、消防系统概况 序号 检测项目 消防设施名称 数量 消防设施名称 数量 1 火灾自动报警系统 集中报警控制器 区域报警控制器 区域报警显示器 感烟火灾探测器 手动报警按钮 感温火灾探测器 特种探测器 火焰探测器 2 广播、通讯、电梯、联动控制系统 扩音机 联动模块 消防广播 扬声器 电源切换 警报装置 空调电源 消防电话 消防电梯 消防电梯 3 自动喷水灭火系统 喷淋泵 压力开关 湿式报警阀 气压给水装置 水流指示器 喷 头 水泵接合器 信号阀 排气阀 减压阀 减压孔板 倒流防止器 增压、稳压泵 气压罐 4 室内外消火栓给水系统 消火栓泵 消防水喉 消火栓 消防水鹤 消火栓箱 消火栓按钮 水泵接合器 室外消火栓 增压、稳压泵 5 防火卷、防火门系统 防火卷帘 防火门 电动防火门 6 气体灭火系统 贮存容器 喷嘴 防护区 驱动装置 7 防排烟系统 排烟风机 正压送风机 排烟防火阀 送风口 排烟口 防火阀 挡烟垂壁 8 应急照明、疏散指示 应急照明灯 疏散指示灯 9 灭火器 灭火器