广东省第四届急救技能竞赛的操作流程及评分表(气管插管).docx

广东省第四届急救技能竞赛的操作流程指引（2015年7月14日修订）二、双人法成人气管插管与机械通气操作流程病例场景（题干）：急诊室抢救房内，一名25岁青年男性因“大量服用安眠药后意识不清30分钟”入院，在抢救过程中发现患者血氧饱和度下降，自主呼吸消失，但仍有心跳和脉搏，请参赛队员组成一医一护的抢救小组对患者实施抢救。竞赛要求：医生与护士各一人参加比赛，固定AB角色，医生担任术者A角、护士为配角B。参照全国急救技能大赛的标准，在气管插管的成人头部模型上，由医护配合共同完成高级气道管理及紧急的“经口明视下气管插管术”操作，并且使用简易呼吸机进行机械通气（要求全程戴保护手套）。1、摆放体位：成人气管插管头部模型放置于标准抢救床上。第一施救者（A角）站立在床头，位于模型的头顶部；而第二施救者（B角）站在床头左侧。A角首先评估患者意识、呼吸和脉搏。A角拍打患者双肩，大声说出“喂，你怎么啦？”（主考官给出场景：患者没有反应或假设患者没有意识）A角在患者头侧观察患者胸廓起伏情况（时间5-10秒钟）（主考官给出场景：患者没有呼吸或假设患者没有呼吸）；A角检查患者颈动脉搏动（主考官给出场景：患者有脉搏或假设患者有脉搏））。大声对B角说出“患者没有意识、呼吸，有脉搏，马上进行呼吸抢救”，随即轻柔地将患者头后的枕头去掉，取“去枕平卧位”，全程操作应一直体现人文关怀。2、开放气道：A角用“推额抬颏法”或“双手托下颌法”使患者头部充分往后仰，打开口腔检查并且清除口腔内假牙和异物（主考官给出场景：口腔无异物或假设口腔内无异物），同时畅通气道、显露喉结，使患者口轴线与喉轴线尽量保持平行，注意动作温柔、一步到位。B角同时准备球囊面罩，并有效连接于氧气接口；准备完毕将球囊面罩交于A角。3、加压给氧：A角使用氧气面罩-复苏球囊加压给氧通气2次，要求“E-C”手法规范，球囊固定位置适当、密闭无漏气，先完成两次有效的人工呼吸（可见双侧模拟肺膨胀）；然后连续通气15秒钟（频率：1次/5-6秒钟）。（主考官给出场景：患者气道不畅，通气受限）A角大声对B角说出“使用口咽通气道”，B角选择大小合适的口咽通气道（以患者一侧口角至耳垂距离选择口咽通气道）并交给A角。A角采用正确手法（旋转180度或90度进入）置入口咽通气道，并继续使用球囊面罩通气15秒（频率：1次/5-6秒钟）。（主考官给出场景：患者再次出现气道不畅，通气部分受限）A角大声对B角说出“准备建立高级气道，交换通气”。A角将球囊面罩转交B角，随后准备气管插管用物。A角将面罩-球囊交予B角后，由B角继续捏皮球、5-6秒钟通气一次，每次均见双侧模拟肺膨胀。交接动作应在两次通气间（即6秒钟内完成）。B角持续通气直至A角准备物品完毕开始气管插管（通气频率：1次/5-6秒钟）4、准备物品：临床实施紧急气管插管术操作，一定是先处理病人、稳定病情，给予开放气道和正压通气给氧以后，再去做插管的物品准备；一边抢救病人、一边准备物品。在B角继续人工通气抢救病人的同时，由A角负责插管前的物品准备，要求A角一人独立完成（B角不得在旁边提醒）。准备顺序依次为：①在患者头部的右侧，放置器械盘，上面覆盖无菌治疗巾；②选择成人规格的气管导管一根（要求内径至少8.0 mm）；③用10 ml注射器检查导管套囊是否漏气（成人充气5～8 ml），考核会故意设置套囊有细小破口的漏气导管，应仔细充气检查、不可错选；④在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0 cm距离；⑤在气管导管前1/3段（包括尖端和套囊处）涂好无菌润滑油，沿上下左右和斜面充分涂抹，放置于右侧无菌治疗巾上备用；⑥正确丈量镜片长度（从患者口角量至喉结处），选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于左侧无菌治疗巾上备用；⑦一个尖端呈斜面的带翼牙垫，放置于右侧无菌治疗巾上备用；⑧二条固定胶布，撕好长度适宜的胶布备用；⑨吸引器连接吸痰管，试运行良好后放置于床旁备用；⑩操作者在胸前挂上听诊器或打开监护仪（开关置于监护位）。从打开无菌器械包开始秒表计时，到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完毕”结束，整个准备过程限时2分钟以内完成、延迟扣分。物品准备顺序不能颠倒，要求动作轻柔，摆放有序，不掉落物品；注意无菌操作，不能污染气管导管和吸痰管。此外，临床实际操作时还应准备导管固定器、插管钳、麻醉喷雾器和纤维支气管镜等用物，并且确认复苏球囊是否接通氧气；事先评估病人是否属于困难气管插管，必要时实施快速麻醉诱导下插管（比赛时不需要做）。5、开始插管操作：气管插管操作由A角负责实施。当物品准备完毕以后，A角蹲弓步、身体尽量往下沉，吩咐B角“准备插管，暂停通气，开放气道！”；B角回应医嘱、放下面罩-球囊，用“压头抬颏”法全程协助开放气道。然后，A角左手拿起喉镜，一旦打开喉镜并且亮灯，听到“