手术麻醉科医疗质量考核标准.doc

手术麻醉科医疗质量考核标准 检查项目 内容 扣分方法 各项质控相关记录（20分） 1、科室管理 2、依法执业 3、医疗质量管理（术前访视术后访视自查、麻醉知情同意书执行情况自查、手术安全核查、麻醉记录自查） 4、医疗技术管理 5、医疗安全管理 6、治疗指南、操作规范、岗位职责、工作制度 7、药事管理 8、输血管理 9、继续教育、教学管理 10、医师交接班记录本 11、术中用血登记表 12、麻醉意外与并发症登记表 13、变更麻醉方法登记表 14、麻醉术前讨论记录本 1、文件夹缺一项扣5分 2、目录资料内容缺一项扣2分 3、内容不全一处扣1分 科室报表上交（10分） 1、科室月工作报表 2、药品不良反应报告 3、科室自查表 4、输血反应报表（报输血科） 缺一项扣1分（每月3日前交上月报表） 质量指标完成情况（20分） 麻醉处方合格率≥95% 使用毒麻药品知情同意书签字率100% 签署麻醉同意书100% 麻醉死亡率≤0.02% 前3项每下降1%扣1分 麻醉死亡1例扣5分 病历质量控制（制度落实）（30分） 麻醉知情同意书 手术安全核对表 手术风险评估表 麻醉记录规范 择期手术术前探视记录 术后随访记录 术前术后访视 任何一项不规范扣1分/份。 三基考核 （15分） 业务学习 理论考试 操作考核 不参加者每人次扣1分，不及格每人次扣0.5分 医疗安全与满意度调查（5分） 1、患者投诉及纠纷 2、患者对医师、医技科室满意度调查≥85% 1、患者投诉一次扣2分，发生纠纷一次扣5分。 2、满意度低一个百分点扣0.5分。 加分奖励 1、论文发表 2、新技术新项目 1、论文发表，一篇加1分。 2、每开展一项新技术新项目加2分。 麻醉科质量自查工作月报 年 月 日 项目 项目 本月手术人数 全麻危重术后病人交班 其中全麻人数 麻醉告知落实情况 硬外麻人数 突发事件紧急人员替代落实 腰麻人数 医疗纠纷 臂丛麻醉人数 医疗事故 局麻人数 病区人员手术通知单书写情况 麻醉记录单自查 病区人员遵守手术室制度情况 质控小组活动 病区人员手术准入情况 “三基”培训 变更麻醉例数 合理使用麻醉药品自查 麻醉并发症例数 麻醉术前术后访视落实情况 手术安全核查 每月3日前交医务科 科主任： 质控员： 1