执业医师考试操作常考问题.docx

操作常考问题 一、体格检查 稽留热——指体温维持在39-40℃以上的高水平达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。 驰张热——指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性疾病。 间歇热——体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。 波状热——体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 回归热——体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病。 不规则热——发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。 低热（37.3 ~ 38），中度发热（38.1 ~ 39），高热（39.1 ~ 41），超高热（＞40）。 胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处向前突出，形成胸骨角，其两侧与第2肋骨相连。 腹上角：即胸骨下角，指左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹角，相当于横膈的穹窿部，正常70~80°。 肩胛下角：在被检者直立位双上肢下垂时，两侧肩胛下角的连线一般通过第8胸椎、第7或第8后肋。 肋脊角：为第12肋与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在的区域。 三凹征：又称吸气性呼吸困难。上呼吸道部分阻塞，患者吸气时呼吸肌收缩，造成胸腔内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。 潮式呼吸多见于：脑炎、脑膜炎、颅内压增高等严重中枢神经系统疾病。 Kussmaul呼吸：即深大呼吸，常见于代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症。 气管向健侧移位：见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺明显肿大等。 气管向患侧移位：见于肺不张、胸膜粘连、慢性脓胸等。 正常成人肺下界移动度6 ~ 8cm。 语音共振检查时耳语音增强常见于大范围肺实变。 正常胸廓前后径 : 左右径为1：1.5。 桶状胸：指胸廓前后径增大，有时与左右径几乎相等，甚至超过左右径，呈圆桶状，肋间隙增宽且饱满。主要见于严重肺气肿、老年、矮胖体型者。 胸廓扩张度检查的临床意义：正常人两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓的扩张受限，可见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张。 语音震颤检查原理：当被检者发出语言时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉语颤。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。 正常胸部叩诊音分布情况：正常肺野为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音，肝、心脏部位为实音。 肺上界叩诊为肺尖宽度，正常肺尖（又称Kronig峡）宽度为5~6cm。肺上界变窄常见于肺尖浸润、纤维性变及萎缩。肺上界变宽常见于肺气肿。 心包摩檫音可闻及与心搏动一致的类似纸张摩擦声音，屏气不消失；胸膜摩擦音一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时消失。 听到支气管呼吸音属于正常呼吸音的部位：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。 听到支气管肺泡呼吸音属于正常呼吸音的部位：胸骨两侧第1、2肋间隙，肺尖前后部、肩胛骨区第3、4胸椎水平可以听到。 听到肺泡呼吸音属于正常呼吸音的部位：正常人于大部分肺野均可听到，但以乳房下部及肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖较弱。 鼾音常发生于气管或主支气管。 哮鸣音常发生于主支气管以上的大气道。 大水泡音常发生于气管、主支气管或空洞部位。 中水泡音常发生于中等大小的支气管。 小水泡音常发生于小支气管。 胸膜摩擦音于前下侧胸壁最易听到。 瞳孔检查内容：大小、形状、双侧瞳孔是否对称，集合反射、对光反射。 瞳孔直接和间接反射均消失提示三叉神经受损。 瞳孔对光反射异常提示视神经、动眼神经损害。 双侧瞳孔扩大常见于脑外伤、颈交感神经刺激、视神经萎缩、阿托品等药物反应。 正常瞳孔大小3~4cm，瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、虹膜炎症、吗啡等药物反应。 双侧瞳孔大小不等提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统梅毒、脑疝等；双侧瞳孔不等且变化不定，可能是中枢神经和虹膜神经支配障碍。 角膜边缘出现Kayser-Fleischer环，主要见于肝豆状核变性（Wilson病） 脉搏检查内容：脉率、脉律、紧张度、强弱情况。 脉压指：收缩压与舒张压之差。 脉压＜30mmHg时为脉压减小，常见于主动脉狭窄、严重心衰、心包积液。 坐位时，正常心尖搏动位于左锁骨中线内0.5~1.0cm处，搏动范围直径约为2.0~2.5cm。体型瘦长或肥胖者可下移或上移一个肋间。 二尖瓣狭窄听诊心尖区可听到舒张中晚期、隆隆样杂音。 胸骨左缘第2肋间听到连续性机械样杂音首先考虑动脉