执业医师考试实用版(诊断公式).doc

消化系统诊断公式：? 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐? 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）? 3.消化性溃疡病? 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便? 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便? 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体? 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史? 5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重? 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效? 治疗：柳氮磺吡啶（SASP）? 7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测? 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低? 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶? 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音? 9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）? 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐? 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影? 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征? 13.急腹症? （1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高? （2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）? 病因：机械性和动力性? 血运：单纯性和绞窄性? 程度：完全性和不完全性? 部位：高位和低位? （3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体? （4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素? （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物? （6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物? 14.消化系统肿瘤? （1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大? （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）? （3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位? （4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形? （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒? （6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块? 15.肛门、直肠良性病变? （1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块? （2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物? （3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口? 16.腹部闭合性损伤? 肾损伤=腰部损伤＋血尿? 肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音? 脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血? 肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体? 17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊? 消化系统疾病进一步检查? 1.胃镜、结肠镜、直肠镜? 2.消化道造影? 3.腹部B超、CT? 4.立位腹平片? 5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查? 6.HP检测? 7.腹腔穿刺? 8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）? 9.实验室检查：? （1）血尿淀粉酶? （2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原? （3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等? 消化系统治疗原则? 一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导? 二、病因治疗? （1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法 或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素? （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克? （3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压? （4）维持水电解质酸碱平衡? 三、对症治疗? 四、手术：切除或修补? 五、肿瘤： 1）手术治疗? 2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗? 呼吸系统疾病诊断公式? 1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热? 2.肺炎? （1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰? （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞? （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效? （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）? （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影? 3.结核病? （1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效? （2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液