执业医师考试资料传染病性病(用心记住考点必定能过).doc

第15章：传染病、性病（18分） 第一节 总论 1、传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫和蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病均属感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，故不一定是传染病。 传染病属于感染性疾病，但感染性疾病不一定是传染病。 2、传染病感染过程：5种表现 (1)病原体被清除 (2)隐性感染（最重要）：又称亚临床型感染，是最常见的类型。指有些人感染了传染病，并不表现出来。它的特点就是机体可以引起特异性的免疫应答，不引起或轻微引起组织损伤。 (3)显性感染：又称临床型感染，是五种过程中发生率最低的。 (4)病原携带者：又叫病原携带状态，可以将病原体排出，是许多传染病的重要传染源。 (5)潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体内不引起显性感染。只有机体免疫功能下降时，才引起显性感染，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态的区别点。 3、传染病流行的3个基本条件：传染源、传播途径、人群易感性 (1)传染源：是病原体在体内生长繁殖并将其排出体外的人和动物。可以是患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。 (2)传播途径：是病原体离开传染源到达易感人群的途径。 1)空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：如非典，流感等 2)水、食物等从消化道传播（经过粪口传播的）：霍乱、菌痢、甲肝，戊肝等 3)与传染源直接接触面受感染的接触传染：炭疽、钩端螺旋体病等 4)通过节肢动物叮咬吸血（媒介昆虫）传播：如乙脑、疟疾等 5)输血注射：乙肝、艾滋病 6)母婴传播：艾滋病 (3)易感人群　对某一传染病缺乏特异性免疫的人称为易感人群。 4、管理传染源 甲类：鼠疫、霍乱。城镇在 6小时之内上报，而农村最迟要在 12小时之内上报。 乙类：要在12小时之内上报。发现暴发、流行，应以最快方式向县级卫生防疫专业机构报告。 5、切断传播途径，隔离的种类： ①严密隔离：鼠疫、霍乱、狂犬病等 ②呼吸道隔离：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等 ③消化道隔离：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等 ④接触隔离：破伤风、炭疽、梅毒、淋病等 ⑤昆虫隔离：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等 ⑥保护性隔离：对抵抗力弱的易感者 ⑦血液-体液隔离：乙肝、丙肝、AIDS、钩体病。 第二节 常见疾病 病毒性肝炎 一、病原学及分型 1、乙型肝炎病毒（HBV）：只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV颗粒又叫Dane颗粒，里面分包膜和核心两部分： 包膜：即表面抗原（HBsAg） 核心：核心抗原（ HBcAg）（在血液里查不到）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。 (1)抗-HBs：一种保护性抗体。阳性说明两种情况：1.曾经感染过乙肝，现在获得了抗体；2.接种了预苗，获得了抗体。 (2)HbcAg（核心抗原）：存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到；低滴度IgG型抗-HBc提示过去感染的标志。 (3)HbeAg：为HBV活动性复制和传染性的标志；抗-Hbe的出现标志HBV复制减少和传染性减低。 (4)HBV DNA：是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。 大三阳（1、3、5）传染性比小三阳（1、4、5）强。大三阳的3是e抗原。在五项中e抗原（体现有复制有传染性）传染性最强。 2项阳性其他阴性最好。12345中属于保护性抗体的是抗HBS。 HBSAB是双幅DNA双股环状； 2、 丙型肝炎病毒（HCV）：在血中检测到了抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。 3、丁型肝炎病毒（HDV）：是一种缺陷病毒，它复制需要HBV参与。抗-HDV也没有保护作用。 4、戊型肝炎病毒（HEV）：隐性感染见于儿童，显性感染见于成人； 甲肝病人一般有黄疸。在黄疸前期传染性强。甲型肝炎传染性最强。 二、流行病学 1、传播途径：甲肝和戊肝主要通过粪-口途径传播；乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播。 2、人群易感性：儿童感染HEV后，多表现为隐性感染。 三、临床表现 潜伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。 记忆：甲戊丙乙： 3、4、5、7 。甲肝、戊肝起病较急，乙、丙、丁肝起病多较缓。 1、 急性黄疸型肝炎：黄疸前期（传染性最强）；黄疸期；恢复期。 2、 重型肝炎（重肝） （1）急性重型肝炎：起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%。 （2）亚急性重型肝炎：起病15-24周内出现精神、神经症状，凝血酶原时间（PTA）＜40%，也是判断预后的指标 （3）慢性重型肝炎：在慢性乙型肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。 比如乙肝30年，20天来出现黄疸，出血等发生了亚急性重型肝炎，就叫慢性重型肝炎； 四、诊断 主要看病毒性指标（HAV\HBV\HCV\HEV等等） 有没