护士长台账目录及要求.doc

护士长台帐目录及内容 一、科室护理管理 （一）科室管理记录册-------------准备2014年 1、护理部工作计划 2、科室中长期规划（制定的时间为2010年12月） 3、病区护理工作计划（护士长工作手册），年计划，季度计划，月重点，周安排，要求内容详实，有据可查。（每月有总结：月计划执行情况，没有完成的内容，原因分析，改进措施-------执行好的计划）放在所有护士能翻阅的地方，利用护士例会传达到每个人，确保每位护士知晓， 4 病区护士例会本：（要求有护理人员的签名和参加会议的讨论记录原始内容） 1）传达护士长会议精神 2）传达护理部相关文件 如护理部年度计划 不良事件年度总结 护理部质控反馈等 3）科室质控小组活动反馈 4）本月工作完成情况，当前工作 5）三基理论操作反馈，布置下月考核项目 6）不良事件分析排查 7）业务学习、操作集中演练（各科室根据情况安排） 8）参会护士发言讨论记录 （二）优质护理 1、优质护理服务评价细则（2014年版） 2、医院优质护理工作方案（护理部下发） 科室优质护理活动方案和计划 3、绩效 （1）护理人员劳务费分配方案通知（护理部下发） （2）护理工作绩效考核（护理部制定、讨论） （3）病区绩效的原始材料和体现（见绩效发放登记本） （4）护士长排班——自备（见排班模板） 要求： （1）2014年病区护士排班需要保留并能随时拿出原始的排班表（要有分组显示） （2）在排班表上标注出护士的能级状态 （3）体现能级搭配和合理排班：高年资护士负责重病人 （4）体现责任制护理，每位护士负责护士的人员情况和数量，检查当日白板和排班表及护士能级对应。 4、全院护理人员弹性调配预案 5、病区护士弹性排班调配预案（见模板） 二、规章制度岗位管理 1、护理工作制度及岗位职责 《护理工作制度及岗位职责》 2、病历书写规范 《病历书写规范》第四版 3、江苏省护理人员岗位设置名录，弹性人力资源调配的实施方案（护理部下发） 4、岗位说明书（护理部下发） 三、护理常规与工作流程 1、临床护理实践指南 《临床护理实践指南》2011 2、《护理常规》 省厅《护理常规》+ 增订常规 4、《实用临床护理操作规程》 （书和光盘） 5、护理技术操作并发症及处理 6、护理部下发相关规定 四、护理质量与安全-----------准备2014年。 1、护理质量考核标准——护理部下发 2、护理质量控制与检查本-----------准备2014年 要求：有质控计划及安排，质控小组小组及成员(另附质控网络图)，质控内容的原始记录，有存在问题，有反馈，有分析，有改进措施，PDCA（参照质量检查标准，根据病区质量控制计划进行护理质量检查） ------科护士长跟踪验证 ------上报护理部 4、护理不良事件排查、报告与分析 2014年度《护理不良事件报告单》复印件，有原因分析，改进措施，流程改进，讨论记录等 5、应急预案 护理部下发的应急预案 6、应急演练登记本（从2014年7月补起，一月一次，要有追踪和成效评价，有持续改进） 7、各种评分 下发印制成册 五 护理教育 1、护士在职培训计划（制定时根据以下内容做到多少计划多少） （1）分层次培训——按医院下发的护士分层培训计划，确定各层培训目标、内容、培训方法，根据考核方法制作各层次考核表，每年考核一次，做好总结及持续改进 按职称分层——护士（按规范化培训计划）、护师、主管护师、主任副主任护师 （2）继续医学教育培训——完成规定的继续教学学分 （3）专科护士培训——根据科室需要计划、实施 基本理论 基本技能 基本知识培训——目前运行三基培训 考试 汇总 管理制度及应急预案的培训——护士例会培训，考核反馈均并入三基考核中（见表） （4）业务学习——每月两次。建立业务学习文件夹，内放培训资料（教科书、护理常规、应急预案、护理制度培训、护理临床实践指南、护理技术操作规范、各种学习班培训资料汇编、护理期刊、U盘保存的PPT课件等）。（对应急预案、护理制度的考核放在每月三基理论试卷中）附业务学习签到表 （5）护理查房——每月一次 1无锡二院现行记录模式，2我院教育查房模式 PPT （6）疑难病例讨论——根据科室情况，有就讨论，没有就不讨论。 2 实习进修带教——实习生带教计划（根据实习要求，实习时间制定个性化计划） 根据计划实施一对一带教 出科考试卷 实习手册复印件（本科室轮转情况，自评 他评 等原始情况）