护理管理记录本内文.docx

目录护士长工作重点指………………………………………………………………03巡查、质量讲评记录……………………………………………………………05晨间提问记录……………………………………………………………………53护理会诊记录……………………………………………………………………57护理疑难病例讨论记录…………………………………………………………61抢救患者记录……………………………………………………………………65压疮监控记录……………………………………………………………………67仪器维修记录……………………………………………………………………71仪器保养记录……………………………………………………………………73护理质量安全管理委员会记录…………………………………………………74护士长例会记录…………………………………………………………………79护士长工作重点指引1.患者身份识别与查对等核心制度落实16.病区护理质量与安全自查、分析、讲评与改进2.患者病情、安全风险评估及措施的落实17.洗手设施与用品的检查、准备及手卫生落实督导3.新入院、急危重症、手术患者巡视18.仪器设备检查、维修、保养4.危重患者管理及抢救工作督导19.出/入院、转科、转院、预约、随访工作开展及5.急救车管理数据统计6.交接班落实20.护理投诉管理7.医嘱处理与执行21.护理查房、业务学习至少每月1次8.安全用药管理22.护理排班9.分级护理落实23.护理人力调配与统计10.围手术期患者管理落实24.护理工作量统计11.护理计划制定与落实25.护理绩效考核与分配12.输血质量监管26.护理服务质量数据收集与分析13.危急值管理督导27.病区物资领取、保管与补充14.知情同意及健康指导工作落实28.病区环境管理15.护理文件书写质量控制29.病区水、电、气管理巡查记录日期/项目落实情况改进措施效果评价护士长签名：质量讲评记录检查日期：年月第一周检查人：检查方式□抽查□夜查房□其他检查项目：存在问题第二周检查人：检查方式□抽查□夜查房□其他检查项目：存在问题第三周检查人：检查方式□抽查□夜查房□其他检查项目：存在问题第四周检查人：检查方式□抽查□夜查房□其他检查项目：存在问题质量讲评日期：年月日主持人：参会人员签名：原因分析整改措施整改效果评估及待持续整改问题：签名：年月日质量分析改进记录存在的主要质量与安全：负责人：预计完成时间：完成时间：A：改进效果评价（以质量指标改善、前后对比呈现或患者正面评价）P:问题及原因分析（人员、流程、设备分析）C：改进措施落实（监管与督导）D：改进措施（请注明具体实施时间）护士长签名：护理部签名：巡查记录日期/项目落实情况改进措施效果评价护士长签名：质量讲评记录检查日期：年月第一周检查人：检查方式□抽查□夜查房□其他检查项目：存在问题第二周检查人：检查方式□抽查□夜查房□其他检查项目：存在问题第三周检查人：检查方式□抽查□夜查房□其他检查项目：存在问题第四周检查人：检查方式□抽查□夜查房□其他检查项目：存在问题质量讲评日期：年月日主持人：参会人员签名：原因分析整改措施整改效果评估及待持续整改问题：签名：年月日质量分析改进记录存在的主要质量与安全：负责人：预计完成时间：完成时间：A：改进效果评价（以质量指标改善、前后对比呈现或患者正面评价）P:问题及原因分析（人员、流程、设备分析）C：改进措施落实（监管与督导）D：改进措施（请注明具体实施时间）护士长签名：护理部签名：巡查记录日期/项目落实情况改进措施效果评价护士长签名：质量讲评记录检查日期：年月第一周检查人：检查方式□抽查□夜查房□其他检查项目：存在问题第二周检查人：检查方式□抽查□夜查房□其他检查项目：存在问题第三周检查人：检查方式□抽查□夜查房□其他检查项目：存在问题第四周检查人：检查方式□抽查□夜查房□其他检查项目：存在问题质量讲评日期：年月日主持人：参会人员签名：原因分析整改措施整改效果评估及待持续整改问题：签名：年月日质量分析改进记录存在的主要质量与安全：负责人：预计完成时间：完成时间：A：改进效果评价（以质量指标改善、前后对比呈现或患者正面评价）P:问题及原因分析（人员、流程、设备分析）C：改进措施落实（监管与督导）D：改进措施（请注明具体实施时间）护士长签名：护理部签名：巡查记录日期/项目落实情况改进措施效果评价护士长签名：质量讲评记录检查日期：年月第一周检查人：检查方式□抽查□夜查房□其他检查项目：存在问题第二周检查人：检查方式□抽查□夜查房□其他检查项目：存在问题第三周检查人：检查方式□抽查□夜查房□其他检查项目：存在问题第四周检查人：检查方式□抽查□夜查房□其他检查项目：存在问题质量讲评日期：年月日主持人：参会人员签名：原因分析整改措施整改效果评估及待持续整改