无创正压通气技术在成人急性心衰患者治疗中的应用效果研究.doc

无创正压通气技术在成人急性心衰患者治疗中的应用效果研究 【摘要】目的：评价无创正压通气技术（Noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）在成人急性心衰患者治疗中的应用效果。方法：2015年1～12月，接受无创正压机械通气治疗急性左心衰竭患者40例纳入实验组，常规治疗38例纳入对照组。结果：治疗后30min，实验组、对照组收缩压、PaO2/FiO2高于治疗前，实验组高于对照组，治疗后30min/24h，实验组与对照组心率、呼吸频率、BNP、APACHEⅡ水平低于治疗前，实验组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组2例患者气管插管。结论：成人急性心力衰竭早期应用NIPPV，可快速改善患者氧合状态，稳定呼吸、循环，减轻心肌损伤。 【关键词】成人；急性心力衰竭；机械通气；无创正压通气 急性左心衰是指心肌梗死、恶性高血压、瓣膜脱垂等心脏病或其他原因引起的短时间内血流动力学突然改变致心肌收缩力明显下降或心脏负荷增加，导致心输出量急剧下降，肺循环压力急剧上升的的一种临床综合征。急性左心衰是临床常见的危急重症之一，起病急骤、死亡率高，多见于合并基础心脏病患者。采用常规疗法治疗急性左心衰疗效较差，及时改善心肺功能、提高氧合，避免重要器官衰竭，是挽救患者生命的关键。无创正压通气是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称。近年来，医学界对心力衰竭病理生理、机械通气血流动力学变化认识不断加深，多数学者认为采用NIPPV可减少呼吸做功，降低耗氧量，避免呼吸肌疲劳，通过多种途径减轻左心前负荷，从而缓解心衰。但有报道指出，在急性左心衰治疗早期，患者常出现不同程度烦躁不安、焦虑[1]，采用NIPPV适应性较差，易出现人机对抗，影响机械通气效率。本次研究试评价不同应用双通道正压通气治疗急性左心衰疗效，并试探讨影响治疗的因素。 1资料及方法 1.1一般资料 以2015年1～12月，医院急诊科收治急性左心衰竭患者作为研究对象。纳入标准：①左心衰竭符合ESC有关诊断治疗指南概要；②经验丰富的超声科医师床边彩超诊断，左室射血分数＜40%；③患者出现明显的呼吸困难，呼吸频率＜25次/min，伴胸腹矛盾运动或呼吸机参与辅助呼吸；③氧合差，PaCO2＞60mmHg，PH＜7.35，PaO2/FiO2＜30mmHg；④符合无创通气条件，神志清，配合能力较好，血流动力学稳定，上呼吸道结构完整。排除标准：①呼吸明显受抑制；②心血管系统功能障碍，如心律不齐、急性心肌梗死；③严重上消化道出血，吞咽反射异常；④胃食管外科手术史；⑤肥胖；⑥严重胃肠障碍、肠梗阻等。共纳入对象78例，其中男44例、女35例，年龄55～81岁、平均（67±5）岁。院前急救入院50例。心功能Ⅲ级40例、Ⅳ38例。冠心病34例、风湿性心脏病21例、扩张性心肌病7例、肺源性心脏病6例、其它10例。身高（1.62±0.05）cm。其中接受无创正压机械通气治疗40例纳入实验组，常规治疗38例纳入对照组，两组患者年龄、性别、心功能等级、病因、MAP、HR、RR等指标水平差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 对照组：接受抗急性心力衰竭常规基础治疗，主要包括吸氧5～10L/min，持续心电、血压、脉搏血氧监测，给予强心、利尿、扩血管等基础治疗。实验组：给予早期无创正压通气。向患者及其家属说明治疗的目的、意义，签字同意。半卧位，垫高形成30～45°，选择合适的通路，据患者脸型选择合适的面罩，调整固定，设置自主呼吸/时间控制（S/T）模式，支持频率12次/min，呼吸时间比1.5～2.5:1，呼气压力3～4cmH20,吸气压力6～8cmH2O，吸气压6～8cmH2O，若意识欠清，适当调高吸气、呼气压力，据患者病情、血气分析、呼吸情况、耐受调整呼吸机参数，呼吸困难症状减轻，RR＜25次/min,血气明显改善，耐受满意，减低氧流量将血氧饱和度维持在90%以上，FiO2＜60%，若病情危重，出现暂时性缺氧或者呼吸衰竭，高浓度氧，快速提升PaO2，并逐步减低FiO2。密切监测通气参数、生理学指标、生命体征、症状表现，1～4h内进行全面的气血分析、病情评估，调整治疗策略，间歇撤机进行排痰、饮水、进食，待病情稳定后达到撤机标准撤机[2]。 1.3观察指标 治疗前、后，收缩压、心率、呼吸频率、氧合指数、血浆脑钠肽（BNP）、APACHE Ⅱ。 1.4统计学处理 以WPS xls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（±s）描述统计，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 治疗后30min，实验组、对照组收缩压、PaO2/FiO2高于治疗前，实验组高于对照组，治疗后30min/24h，实验组与对照组