智慧安监信息录入登记表.doc

智慧安监信息录入登记表 序 号 填写项目 1 单位名称 注册地址 2 成立时间 工商注册号 3 经济类型 注册资金 4 法定代表人 电 话 5 文化示范 企 业 省级（ ） 企业状态 正常生产经营（ ） 长期停产 （ ） 已关闭 （ ） 市级（ ） 建设期 （ ） 前期筹建 （ ） 6 经营范围 （按照营业执照经营范围填写） 7 营业期限 登记机关 8 发证时间 属地管理 9 管理分类 危化品 （ ） 冶金行业 （ ） 机械制造（ ） 烟花爆竹 （ ） 有色金属 （ ） 轻工业 （ ） 非煤矿山 （ ） 建材行业 （ ） 纺织行业（ ） 烟草行业 （ ） 商贸行业 （ ） 其他行业（ ） 10 营业执照 （提供正副本扫描件电子版） 11 从业人员数 12 主要负责人 手机号 13 分管安全负责人 手机号 14 是否单独设置安全管理机构 安全管理机构名称 15 专职安全管理人员人数 兼职安全管理人员人数 16 安全联系人 手机号码 17 上年销售收入 是否规模以上企业 18 企业基本情况介绍 （可加附页） 19 国民经济 行业分类 农、林、牧、渔业（ ） 住宿和餐饮业（ ） 电力、热力、燃气及水生产和供应业 （ ） 信息传输、软件和信息技术服务业（ ） 建筑业（ ） 金融业（ ） 批发和零售业（ ） 房地产业（ ） 交通运输、仓储和邮政业（ ） 租赁和商务服务业（ ） 科学研究和技术服务业（ ） 水利、环境和公共设施管理业（ ） 居民服务、修理和其它服务业（ ） 教育（ ） 卫生和社会工作（ ） 文化、体育和娱乐业（ ） 其他（ ） 国际组织（ ） 公共管理、社会保障和社会组织（ ） 20 是否中央或 省 属 企 业 是否委托社会化服务 21 企业规模 微型（ ） 小型（ ） 社会化服务机构名称 中型（ ） 大型（ ） 22 主要负责人 岗 位 性 别 出生年月 文化程度 所学专业 职 称 安全资格证号 有 效 期 23 专职安全管理人员（根据企业专职安全人员人数填写） 姓 名 性 别 出生年月 文化程度 所学专业 岗 位 职称 所学专业是否是当前工作的相关专业或安全相关专业 安全资格证 证 号 有 效 期 发证机关 是否注册安全工程师 证书号 工作简历 24 兼职安全管理人员（根据企业兼职安全人员人数填写） 姓 名 性 别 出生年月 文化程度 所学专业 岗 位 职称 所学专业是否是当前工作的相关专业或安全相关专业 安全资格证 证 号 有 效 期 发证机关 是否注册安全工程师 证书号 工作简历 25 特种作业人员 姓 名 性 别 证 号 领证日期 作业类别 准操项目 有 效 期 复审日期 26 安全生产许可证（高危行业填写） 证书编号 许可范围 发证机关 状 态 有效 （ ） 过期 （ ） 撤销 （ ） 注销 （ ） 发证时间 有 效 期 27 安全标准化 行 业 专 业 等 级 状 态 证书编号 有 效 期 评审组织单位 评审单位 发证机关 发证时间 行业分类：危化品（专业：生产、经营储存、使用、小微工业气体生产、小微工业气体经营、小微工业气体使用、涂料生产、小型经营储存）、烟花爆竹（专业：批发经营）、非煤矿山（专业：非金属露天矿山、小型露天采石场、采掘施工）、冶金（烧结球团、炼铁、炼钢）、有色（专业：有色重金属冶炼、有色金属压力加工、电解铝）、建材（专业：建筑卫生陶瓷、石膏板、其他）、机械（专业：露天矿山、尾矿库、地下矿山、采掘施工、地质勘探、机械制造、其他）、轻工（专业：食品生产、乳制品、调味品、酒类、饮料、造纸、其他）、纺织（专业：棉纺、织造、化纤、染整、服装、其他）、烟草、商贸、其他 28 企业诚信 信用等级 A（ ） B（ ） C（ ） D（ ） 是否黑名单企业