术前讨论记录.doc

术前讨论记录本 科室：骨科 彭水扶元中医医院 术前讨论制度 一、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。 二、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。 三、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。 四、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应至少提前2天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。 五、术前讨论应由主管医师按卫生部《病历书写规范》规定格式记录，签字后原件纳入病历保存，复印件每月上交医教科。 术前讨论记录 科室： 床号： 讨论时间： 年 月 日 时 分 讨论地点： 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 入院时间： 目前诊断 拟行手术名称 主持人（姓名、 专业技术职称） 参加人（姓名、 专业技术职称） 讨 论 内 容 1）病史简介：（主诉、诊断、查体、相关检查） 2）手术指征： 3）麻醉和手术中可能发生的危险、意外及预防处理措施： 4）术后可能发生的危险和并发症： 结论 科主任意见 (签名)： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 术前讨论时间： 年月日时分 主持人： 主任或副主任医师 ： 主治医师： 住院医师： 诊断依据： 术前讨论： 手术指征手术指征： 术中可能发生的问题及预防措施： 术前准备：一般情况： 好 血常规： 心肺情况： 尿常规、尿糖： 血糖： 配血： ml 肝功： 其他： 肾功： 止凝血试验： 手术计划： 拟施手术时间： 年月日时分 手术者： 主刀： 助手： 拟麻醉方式： 麻醉和手术中可能发生的危险、意外及处理措施： 术后可能发生的危险和并发症： 住院医师： 科主任意见()： 主治医师： 记录时间： 年 月 日 时 分 彭 水 扶 元 中 医 医 院 Pengshui Fu Yuan Hospital of traditional Chinese Medicine