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机械、电力、冶金、有色、轻工、纺织、贸易等行业
建设项目安全专篇备案申请表
备案号: 号
建设项目:
建设单位:
设计单位
申报日期:
新疆生产建设兵团安全生产监督管理局制
项目名称 项目建设地址 建设单位名称 企业性质 建设单位地址 邮政编码 建设单位联系人 联系方式 项目可行性研究单位 建设项目规模 项目总投资概算(亿元) 设计单位 名称 通讯地址 法定代表人及联系方式 联系人及联系方式 提交材料 1、工程项目安全专篇(备案稿,原件);
2、评审专家组人员名单(原件);
3、评审专家组意见(原件);
4、建设项目初步设计报告(原件);
5、设计单位的设计资质证明文件(采色扫描件);
6、建设项目审批、核准或者备案的文件。 建设项目安全专篇基本项审核复核(建设单位审核,在“□”打“√”或“×”,安监部门复核): 1、设计依据□
2、建设项目概述□
3、建设项目涉及的危险、有害因素和危险、有害程度及周边环境安全分析□
4、建筑及场地布置□
5、重大危险源分析及检测监控□
6、安全设施设计采取的防范措施□
7、安全生产管理机构设置或者安全生产管理人员配备情况□
8、从业人员教育培训情况□
9、工艺、技术和设备、设施的先进性和可靠性分析□
10、安全设施专项投资概算□
11、安全预评价报告中的安全对策及建议采纳情况□
12、预期效果以及存在的问题与建议□
13、可能出现的事故预防及应急救援措施□
14、法律、法规、规章、标准规定需要说明的其他事项□
专家组评审结果:
通 过□
不通过□
设计单位
(盖章)
年 月 日 建设单位
(盖章)
年 月 日 备案机关 经办人
(签名)
年 月 日 处室意见
(签名)
年 月 日 领导签字或盖章
(盖章)
年 月 日 (此表一式四份,仅备案机关存档件填写经办人、处室意见栏)
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