22、功能失调性子宫出血.ppt

生殖内分泌轴 卵巢的周期调节 卵巢周期 卵泡 排卵 黄体 白体 激素 E E E P P 内膜周期 增殖期 分泌期 月经期 正常月经的发生 月经的发生： - 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动 - 卵巢内卵泡发育与排卵 - 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化 - 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分 泌期 - 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫 内膜失去支持而脱落 青春期HPO轴始建过程 初潮并不意味着下丘脑－垂体－卵巢轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。 青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密的调节关系并不稳定，易受各种内外环境的改变而发生功能失调。 围绝经期HPO轴衰退过程 月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约4年。 围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功血。 围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。 功能失调性子宫出血 定 义 功能失调性子宫出血病（简称功血）是指由于调节生殖的神经内分泌机制，下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血。 器质性病变引起的异常子宫出血不是功血。 分 类 根据有无排卵：排卵型功血 无排卵型功血 根据发病年龄： 青春期功血 育龄期功血 围绝经期功血 一、无排卵型功血 无排卵型功血是功血中最常见的一种类型，多见于青春期和更年期妇女。 在青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵 在绝经过渡期： 卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵 无排卵功血的分类 正常月经的自限机制 子宫内膜同步剥脱 局部前列腺素 子宫内膜局部凝血功能增强 无排卵功血的出血机制 雌激素作用下的内膜组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 病理——子宫内膜的病理变化 根据血内雌激素浓度的高低和作用时间的长短，以及子宫内膜对雌激素反应的敏感性。子宫内膜可表现出不同程度的增生性变化，少数呈萎缩性改变。 子宫内膜增长过长 简单型增生过长　即腺囊型增生过长。　　 复杂型增生过长　即腺瘤型增生过长。 不典型增生过长　即癌前期病变，1/3可转化为子宫内膜癌。此类改变已不属于功血的范畴。 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜 简单型增生过长： 子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。镜下特点是腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一，犹如瑞士干酪样外观，故又称瑞士干酪样增生过长。 复杂型增生过长 腺体增生拥挤且结构复杂。子宫内膜腺体高度增生，呈出芽状生长，形成子腺体或突向腺腔，腺体数目明显增多，出现背靠背，致使间质明显减少。腺上皮呈复层或假复层排列，细胞核大、深染，有核分裂，但无不典型性改变。 腺体数目增多，腺上皮出现异型性改变，形状及上皮细胞排列均不规则，染色深浅不一，表现为腺上皮细胞增生，层次增多，排列紊乱，细胞核大深染有异型性。核分裂象增多。有时与早期癌极不易别。 ·无排卵型功血·临床表现 一、症状：临床上最常见的症状是子宫不规则出血。 特点：月经周期紊乱，经期长短不一，经量或多或少，甚则大量出血者可致贫血，甚或休克。 二、体征：出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。 三、妇检：妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。 异常子宫出血分类 月经过多： 周期规则，但经期延长（7日）或经量过多（80ml） 经量过多： 周期规则，经期正常，但经量过多 子宫不规则出血过多： 周期不规则，经期延长，经量过多 ·无排卵型功血· 实验室和其他检查——诊断性刮宫