河南科技大学第一附属医院新区ICU查房记录.doc

河南科技大学第一附属医院新区ICU查房记录 时间：2014年02月19日 地点：ICU二病区 ?主持人：苏莹 记录人：庞林薇 ? 查房内容：脑膜 主诉 2014年2月7日16:44患者以脑膜瘤术后22年，发作性意识丧失、肢体抽搐22年，加重2年余为主诉入院。 现病史 患者1992年无明显诱因突发意识丧失，口吐白沫，双眼向上凝视，四肢抽搐，持续约3—5分钟，诊断为“癫痫”，共3次，其中第三次发作致患者摔倒后行CT检查，发现左额部肿瘤，在我院神经外科行手术治疗，术后报：脑膜瘤。术后半年又开始出现上述癫痫发作，1次/月，给予对症处理，1993年复查头CT示脑膜瘤复发，患者至北京天坛医院就诊手术，术后报：纤维性脑膜瘤。3年后又出现癫痫发作，1—2次/年，给予“苯妥英钠”控制癫痫，之后7年没发作，2005年后再次出现癫痫发作，症状较前加重，1次/2—3月，给予对症处理，效果欠佳。2007年复查头部CT示脑膜瘤复发，但是较小，未手术。2007年后癫痫加重，1次/2月—5次/日，每次5—10分钟，之后曾因癫痫频繁发作，先后住院6次，均经治疗后好转。2012年10月后又出现右手颤抖，左下肢行走无力；2013年10月后行走缓慢，目前需扶持下行走。2013年11月头MRI示：左额部脑膜瘤复发，脑积水，肿瘤较2007年明显增大，今为手术治疗，入住我院十二病区。自发病以来，一般状况逐渐变差，现反应迟钝，精神差，睡眠一般，癫痫发作时偶有小便失禁。于2014年2月15日在全麻下行显微镜下左额叶脑膜瘤切除术，术中顺利，术后给予抗炎、止血、护胃、预防癫痫、监控血糖等措施。2月15日18:40，患者突然出现癫痫发作，约1--2分钟后缓解，共发作5次，先后给予安定静推，丙戊酸钠泵入，鲁米那肌注，效果欠佳，复查头CT未见颅内出血，显示颅内有气体。2月16日13:52转入ICU二病区继续治疗。 体格检查 入院时查体T36.6°C P85次/分 R20次/分 BP142/87mmHg。 既往史“高血压病”1年，“糖尿病”3年，口服降糖药物，可将血糖控制在7.2---9.5mmol/L之间。最高达17mmol/L，1993年曾因手术输血，无献血史。 查房记录 苏莹：首先感谢杨扬对病情详细的准备，从病例中我们可以看出这个患者有三次的脑膜瘤手术史，因为脑膜瘤在我科不太常见，首先由我为大家做一下简单的介绍： 脑膜瘤分为颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤，前者由颅内蛛网膜细胞形成，后者指无脑膜覆盖的组织器官发生的脑膜瘤，主要由胚胎期残留的蛛网膜组织演变而成。好发部位有头皮、颅骨、眼眶、鼻窦、三叉神经半月节、硬脑膜外层等。在颅内肿瘤中，脑膜瘤的发病率仅次于胶质瘤，为颅内良性肿瘤中最常见者，占颅内肿瘤的15%～24%。 病因：脑膜瘤的病因迄今不完全清楚。临床发现，颅脑外伤、病毒感染、放射照射、遗传因素或者内源性因素如激素、生长因子等均可能是形成脑膜瘤的因素之一。脑膜瘤可见于颅内任何部位，但幕上较幕下多见，约为8∶1，好发部位依次为大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底（包括蝶骨嵴、嗅沟、岩斜区、桥小脑角等）。 2临床表现 脑膜瘤有良性、恶性之别，良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年，长者可达6年之久。一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现突眼、视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。 上矢状窦旁脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。 3通过以下检查可以明确诊断 1.X线检查 2.头部CT 3.MRI 4.血管造影 5治疗 1.手术 脑膜瘤是一种潜在可治愈性肿瘤，外科手术可治愈大多数脑膜瘤，但要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，手术能逆转大多数神经系统体征。 2.立体定向放射外科 包括伽玛刀、X线刀和粒子刀。适用于术后肿瘤残留或复发、颅底和海绵窦内肿瘤，以肿瘤最大直径≤3cm为宜。 3.栓塞疗法 包括物理性栓塞和化学性栓塞两种，前者阻塞肿瘤供血动脉和促使血栓形成，后者则作用于血管壁内皮细胞，诱发血栓形成，从而达到减少脑膜瘤血供的目的。 4.放射治疗 可作为血供丰富脑膜瘤术前的辅助治疗。 脑膜瘤术常见后遗症可有头晕、角膜反射减退、精神症状、血压、呼吸等生命体征的改变、癫痫发作、复视和颈项强直等。我们也可以从这个病例中看出这个病人以癫痫为首发症状，且术后间断发作长达22年之久，那么对于癫痫我们有什么样的认识？ 孙千趁：癫痫的临床表现有以下几种： 1.全面强直-阵挛发作（大发作）2.单纯部分发作3.单纯部分性发作 3.复杂部分发作4