泌外教学查房记录.doc

业务查房记录 病区 *病区 主持人 *** 报告人 *** 日期 2014.9.10 参加人员： **** *** 等人 题目： 肾肿瘤的护理 查房内容：①病情报告②护理问题、护理措施及护理措施讨论情况③通过查房解决了哪些护理上的问题④护士长、主管护师指导意见等。 *护士长：大家好，欢迎大家参加今天的护理查房，通过此次学习，希望大家对肾肿瘤这个疾病有更深刻的认识和理解，以此提高我们的专科水平，以便今后更好的护理患者。今天我们查房的内容是肾肿瘤的护理。首先，由王玲玲向大家介绍一下我们这次查房的病例。 甲护士：患者俞孟义，男，44岁，主诉“左肾占位6天”，现病史：入院前6天，在外院体检彩超示：“左肾占位性病变，考虑左肾癌，提示透明细胞癌可能性大”，平素无肉眼血尿，无腰酸腰痛等症状，未予诊治。今求诊我院，8.23门诊拟“左肾肿瘤”收住入院。（2）既往史：入院6天前因“蛇咬伤”就诊于泉州市中医院，予药物治疗。否认其他病史。（3）查体： 体温36.3℃，呼吸19次／分，脉搏80次／分，血压132／100mmHg，神志清楚， 8月23日胸片显示双肺纹理增多，心电图正常。8月25日尿常规含镜检组合：白细胞+++，潜血++，血常规示中性粒细胞71.8%，余无异常。8月26日泌尿系CT显示左肾中上级有一大小约5.25cm×4.70cm的软组织肿块影，考虑左肾占位性病变，肾癌可能性大，腹主动脉造影未见明显异常。8月27日核医学全身骨显像无明确肿瘤骨转移征象。9月2日核医学肾动态显像和肾小球滤过率测定显示左肾功能轻度受损，GFR值左肾略低于正常范围，右肾均正常，且双肾灌注良好，排泄通畅。通过患者的主诉和外院的检查及对患者病史的采集于辅手术后，患者身上助检查，最终确诊为1左肾肿瘤和蛇咬伤治疗后，2泌尿系感染。9月2日患者在气静复合全麻的麻醉方式下做了左肾部分切除术和双J管置入术。留置导尿管和腹膜后引流管，给予心电监护、氧气，一级护理、禁食。术后给予监测中心静脉压，中心静脉压波动在12-14Ch2o.术后第一天生命征平稳予太高床头，指导床上活动，肛门未排气仍禁食。术后第二天体温升高38.7，遵医嘱予物理降温，体温降至38.0,术后第三天患者肛门排气给予半流质饮食，第四天体温平稳，无再发烧。 9月8号拔除导尿管和腹膜后引流管，拔除导尿管后可自解小便，伤口敷料干燥，目前患者病情稳定，无腹胀腹痛。 甲护士：介绍完相关病例后，首先由施**给我们介绍一下肾肿瘤病因病理及发病机制。 病因（施**）：（1）肾肿瘤病因至今尚不清楚，与其发生相关的危险因素包括：