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泌尿外科相关疾病抢救流程目录 一、心脏骤停抢救流程 1 二、急性左心衰竭抢救流程 1 三、癫痫持续状态抢救流程 4 四、过敏性休克抢救流程 6 五、尿毒症性脑病 7 六、透析性脑病 8 七、糖尿病酮症酸中毒 10 八、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗透性昏迷） 13 一、心脏骤停 一、诊断依据 1突然发生的意识丧失。　　 2大动脉脉搏消失。　　 3呼吸停止。　　 4心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。 救治原则 1标准胸外按压 2开放气道便携式呼吸器人工呼吸或气管插管。 3开放静脉通道， 4持续心电监护 5、ECG、若为室颤，无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。 6 ①肾上腺素lmg iv 每3～5分钟2-3mg/次，每3～5分钟阿托品lmg iv，每3～5分钟。0.375mg iv每3～5分钟 ④洛贝林3mg iv每3～5分钟 50-100mg IV 5分钟后可重复1次（总量5mg/kg） ⑥胺碘酮150mg+5% G.S 20ml iv（10-20min15min后可重复，必要时胺碘酮450mg+ 5％GLU稀释45ml（相当于10mg/ml），6ml/h iv 泵入。 5%NaHCO3 50ml IV. 或5%NaHCO3 125ml ivdrip。 7、 ? ? 二、急性左心衰竭 一、诊断依据 呼吸困难；粉红色泡沫样痰；强迫体位；大汗烦躁；少尿； 皮肤湿冷；双肺干湿咯音 ； 血压变化；意识障碍 二、救治原则： 1、紧急评估：2、纯氧面罩吸，使动脉血氧饱和度达到95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管3、使患者呈半坐位，双小腿下垂。4、建立静脉通路（三通管或两路静脉通路）　 5、ECG、持续心电监护 6、用药： 呋塞米（速尿）：呋塞米20~80mg，IV，必要时可以重复应用 或NS 44ml +速尿60-80 mg IV 泵 2ml/h开始 主要是扩张周围静脉并增加肾脏的血流量，减少回心血量而达到降低前负荷。 注意老年人须小剂量应用，大剂量应用容易导致痰液粘稠及水电解质紊乱。 B：急性左心衰竭肺水肿伴低血压或心源性休克时，应避免应用呋塞米，最好在应用升压药的同时加用小剂量的呋塞米，以避免使休克时的血容量不足进一步降低而使休克难以纠正。 NS 26ml +多巴胺 180mg＋速尿60 mg IV 泵 2ml/h开始，根据血压尿量调整。 吗啡：3~5mg（3min内），必要时15分钟后重复应用，共2~3次。 吗啡可以反射性降低外周血管阻力，扩张容量血管，减少回心血量，降低肺循环压力及心脏前负荷，同时扩张小动脉，降低心脏后负荷，并有很好的镇静、抗焦虑作用。 注意有呼吸抑制、昏迷、休克、严重的呼吸系统疾病等患者禁用，年老患者应减量，但尽量避免使用，同时需备好纳洛酮以防呼吸抑制。 ③硝酸甘油： 50mg+NS 40ml/iv 泵入，从0.6ml/h(10ug/min)开始； 或5mg+ N.S 49ml 6ml/h(10ug/min)开始泵入 输液泵：NG25mg+5%GS 250ml ，30ml/h（8～10滴／分钟开始使收缩压维持在90～100mmHg。硝酸甘油能扩张冠状动脉促进冠状动脉侧支循环开放，主要通过扩张容量血管以减少回心血量而降低心脏前负荷，大剂量时还可扩张小动脉而降低心脏后负荷。冠心病、AMI、急性左心衰竭首选。 注意低血压时禁用对AMI并急性左心衰竭在患者血压正常时或偏低时慎用，必要时与多巴胺合用。 mg/支 微量泵： NS 50 ml +硝普钠50 mg iv泵注，1.5ml/h起（0.5μg/kg.min），一般9ml/h （3μg/kg.min），极量为30ml/h （8-10μg/kg.min）； 例如：50kg：1.5ml/h=0.5ug/kg/min 60kg：1.8ml/h=0.5ug/kg/min 输液泵： 5% GS 250 ml +硝普钠50 mg ivdrip，30ml/h（8滴/分=1μg/kg.min) 附：避光，每6小时更换一次，一般不要超过72小时 硝普钠：对于血压偏低或低血压或严重急性左心衰竭患者，可在硝普钠的基础上加用多巴胺以防血压过低。根据血压高低来调节硝普钠和多巴胺的输液速度，以达到血压即不太低，又能改善左心功能。 ⑤多巴胺：3～5μg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 微量泵：（体重*3）mg+NS至50ml iv 泵入，3-5ml/h（1ml/h=1ug/kg/min） 。 例如：60kg：180mg+NS32ml iv 泵入，3-5ml/h （1ml/h=1ug/kg/min多巴胺120mg+5%GS250