正确认识和使用有毒中药.ppt

近年来中药毒副作用发生的频率正日渐增加，中药的毒性反应也成为目前国内外关注的热门话题之一，同时也是中医药走向世界的主要壁垒。 主要内容 中药“毒”的内涵 有毒中药的毒性成分 中药毒性产生的原因及影响因素 有毒中药安全使用对策 张景岳云：“药以治病，因毒为能，所谓毒药，是以气味之有偏也……是凡可辟邪安正者，均可称为毒药，故曰毒药攻邪也。” 一、中药“毒”的内涵 1.广义的毒性指药物的偏性 凡是药物均有毒,药物的毒性具有普遍性,药物之所以能够祛邪疗疾是因为具有这种偏性,这种偏性就是它的毒性。 2.狭义的毒性指毒副作用 魏晋以后“毒”的含义逐渐专指那些药性强烈，服后容易出现毒副作用，甚至致人死亡者。 《诸病源候论》曰： “凡药物云有毒及大毒者， 皆能变乱，于人为害， 亦能杀人。” 二、中药的毒性成分 有毒中药大多含有一定的有毒化学成份。了解这些有毒化学成分是正确认识和使用有毒中药的前提。因为只有这样才能有目的地采取必要方法减轻和消除其毒性。其有毒化学成分主要为生物碱、强心苷、氢氰酸、皂苷、马兜铃酸、毒蛋白类及神经毒、含砷和汞重金属等。 中药的有毒物质可分为两种情况： 有毒成份为非有效成份 有毒成份就是有效成份 去掉有毒成份，防止中毒 以其毒性来治疗疾病 （半夏、白果、苍耳子） （川乌、马钱子、巴豆） 三、中药毒性产生的原因及影响因素 1.品种混用 一些中药的基源品种往往有数种之多，其基源品种不同所含化学成分、生物活性和毒性也有所差异；同时中药还存在地区性的用药习惯不同，同名异物，同物异名等问题，造成中药滥用、混用而中毒。 2.炮制方法不当 中药炮制是我国传统的一项制药技术, 炮制的目的之一是降低或消除药物的毒性、烈性或副作用, 确保用药安全。中药在进入临床使用和制剂投料前均应经严格、规范的炮制，炮制方法的不同可致质量相差悬殊，毒性相差也大。 3.煎煮不当 中药汤剂的煎煮质量与器具、水质、煎法、火候、时间、药物的先、后入等因素有关，不同的药物煎煮要求不同。 4.制剂工艺不合理、质量标准不完善 合理的工艺、完善的质量标准对保证产品质量具有至关重要的作用。 特殊药材 特殊煎法 5.药物配伍不当 中药大多数为配伍用药，其制剂亦大部分由多种中药材配方制成，中药合理配伍直接影响到疗效与安全性。 配伍禁忌：十八反、十九畏 某些中药与化学药物的配伍禁忌 磺胺类药物 6.药不对证 中医药治疗疾病的基本原则是辨证论治，倘若临床使用不当，违反辨证施治的原则，不但影响疗效，还会产生不良反应。 7.服用过量或长期用药 中药的毒性有无还与药物用量及用药时间有关。药物都有二重性，使用恰当，剂量准确，起治疗作用；反之，则损害机体。 8.患者个体差异 每个人体质强弱不同，对药物的耐受程度也不一样，中药使用过程中出现各种类型的不良反应，与体质因素有着密切的联系。 9.药物的滥用、误用 一些患者过分迷信偏方、秘方,人云亦云,人用亦用;或听信游医药贩,随便滥用中药,而发生不良反应。 四、有毒中药安全使用对策 1.采取正确的煎服方法 采取正确的煎服法是保证有毒中药用药安全的重要环节之一。 合理久煎 服用方法 2.严格限制用药剂量 有毒中药安全范围窄，常用量小，稍有不慎即可导致中毒，因而对其剂量要严格控制。 限制每次用药的剂量 限制用药的时间 把握用药的总剂量 防止药物在体内蓄积 不可超 量使用 中病即止 3.必须合理配伍 有毒中药的毒副作用可通过恰当的配伍来减轻或消除，相畏、相杀可以减轻或消除毒副作用，以保证安全用药。 畏 杀 4.辨证应用毒药 临床用药时，首先在于辨证是否准确，用药是否对症，而不完全在于药物是否有毒。 5.选择合适剂型 由于中药毒性成分有不同的理化特性，在不同的剂型中显示的毒性大小亦有不同。 辨病、辨证、辨人、辨地域、辨时间