爱婴医院检查记录及改进措施2014年12月25日.doc

爱婴医院检查记录及改进措施 一、检查时间：2014年12月25日 二、检查人员：范桂香、高灼英、官云娇、叶奇英、朱桂香 三、检查方式： 医务科、护理部、保健科、院感科等科主任组成的爱婴医院领导小组，在不提前通知的情况下，对产科、妇科、新生儿科、门诊等进行了督导检查。 四、检查内容： 1、院内各科室及醒目位置均张贴有母乳喂养的宣传标语，产科门诊、产科病房、儿科门诊、妇科门诊等张贴有《国际促进母乳喂养成功十条标准》、《本院母乳喂养规定》、《国际母乳代乳品销售手则》等三十措施。为了满足越来越多的孕产妇及其家属的要求，将母乳喂养宣传资料制作成小册子，发放给前来就诊的孕产妇，以便随时阅读。定期举办孕妇学校，对孕产妇进行母乳喂养知识的培训，并进行母乳喂养知识技能的考核，了解孕产妇对母乳喂养知识的掌握情况。建立健全母乳喂养支持组织、对社会公布母乳喂养热线电话，对出院母亲进行母乳喂养追踪和指导，了解母乳喂养情况，指导母乳喂养的开展。 2、加强母乳喂养知识的培训，为巩固母乳喂养知识，都要进行一次母乳喂养知识的培训，产科病房、产科门诊、妇科门诊、儿科门诊，儿科病房新上岗人员培训18学时，对新参加工作的人员，岗前必须经母乳喂养知识培训并考核合格后方可上岗；其他工作人员作为一般培训对象，每年培训时间3学时。培训的内容主要为母乳喂养的好处、母乳喂养管理、促进母乳成功的十条措施、国际母乳代用品销售守则十条，本站母乳喂养规定十条等。 3、加强母乳喂养管理 ① 严禁任何人将奶瓶、奶粉、奶嘴带入站内。 ② 明确当班医护人员作好母乳喂养护理，进行早开奶、皮肤接触、指导母亲喂奶体位和含接姿势，挤奶手法，实行24小时母婴同室，鼓励按需哺乳等，严格交接班制度。 ③ 严格执行医疗护理常规，包括皮肤接触常规、早吸吮常规、母婴同室常规、母乳喂养常规等。 ④ 交会母亲手法挤奶，保证母婴分开时的泌乳。 ⑤ 将母乳喂养的有关规定纳入入院告知书，护理常规、岗位职责、环节质控、健康教育等。 ⑥ 严格执行消毒灭菌制度、避免交叉感染。 4、建立健全促进母乳喂养的岗位责任制 每一个产妇入院后，负责收治病人的医护人员，入院时必须进行母乳喂养知识的宣传。分娩时，在旁边负责处理新生儿的医护人员必须将婴儿和母亲进行皮肤接触，并进行早开奶。住院过程中母乳喂养纳入查房内容，医护人员在查房时必须对母乳喂养的好处进行宣传、指导母亲喂奶体位和含接姿势、手法挤奶，指导母亲早开奶、勤喂奶、按需哺乳、不限时间和次数、婴儿睡眠超过3小时或奶胀时叫醒婴儿进行喂奶，指导母亲不要给婴儿橡皮奶头作为安慰物，以免产生奶头错觉，加强对剖宫产术后母亲的护理和指导等。查房内容必须详实并记录在案。责任护士经常巡回病房，了解医护人员在查房过程中是否将母乳喂养的有关知识宣传到每位孕产妇。 5、指导有医学指征新生儿的喂养 除母乳外，禁止给婴儿吃任何饮料和食品，除非有医学指征。对有医学指征的新生儿，如早产儿、低出生体重儿、严重未成熟儿、低血糖患儿、母亲患有严重疾病或服用了禁用药物等，必须指导母亲进行喂养，喂养时必须有医嘱，并务必用乳旁加奶或用小勺小碗喂，不能用橡皮奶头喂，以免产生乳头错觉。 五、检查中发现需整改的问题： 1、未将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。 2、对孕产妇宣教方式过于单调，使孕产妇对母乳喂养知识掌握程度不一致。 3、剖宫率高，远高于要求25%。 4、个别新上岗产、儿科人员母乳喂养相关知识培训落实不够。 5、有关母乳喂养宣教的资料陈旧； 6、儿科个别家属为没有使用代乳品指征的新生儿提供奶粉。7、对社区及卫生院妇幼人员母乳喂养知识培训不够，使这些母乳喂养支持组织人员不能很好地进行服务。 六、改进措施： 检查组对存在的问题提出了整改意见： 1、对门诊年轻医师3名进行母乳喂养知识应知应会内容进行提问，陶蜀鄂、苏静不熟练；产科病房1名年轻医师提问熟练通过，护士2名。新护士卢婷“我院促进母乳喂养成功十条”只会四条；儿科江虹莉护士“我院促进母乳喂养成功十条”会8条。通过这次随机抽查，发现年青医护人员对母乳喂养知识还没完全掌握。将考核情况已及时通知各科的负责人，并督促立即督促科室人员熟练掌握母乳喂养知识，不及格人员至医教科补考。 2、查产科病房发现一个产妇有带奶瓶，但说没有用。病房均母婴同室，配有婴儿床。询问一名顺产产妇张建英有关母乳喂养知识，产妇及家属均会回答母乳好处、哺乳方式、纯母乳喂养时间及早接触、早吸吮等问题，一名剖宫产术后四天的产妇梁淑珍，能熟练回答有关术后早接触，母乳好处及哺乳姿势等问题。说明病房护士宣教到位。 3、检查新生儿科配奶室，护士严格按要求配奶，并按规定贮存母乳并予母乳喂养，询问护士有关母乳贮存等相