2010年ADA糖尿病诊疗指南2.pdf

100 糖尿病天地·临床刊 2010年3月 第4卷 第3期 Diabetes World, Mar 2010,Vol 4, No.3 专家共识 2010年ADA糖尿病诊疗指南 美国糖尿病协会 Ⅴ . 糖尿病治疗 演积极的角色。 糖尿病管理计划应能在患者与家人、医生及治 A. 初始评价 疗团队其他人员之间起到协助治疗的纽带作用。在 一项完整的糖尿病医疗评价包括对糖尿病进行 糖尿病管理的各个方面，为提供充分的教育和解决 分类、检测目前糖尿病并发症、对已确诊糖尿病患 问题的技巧应提供给患者多样的方法和技术。管理 者以往治疗和血糖控制的回顾、帮助制定管理计划 计划的实施要求患者和医护人员理解并同意计划的 以及为持续治疗提供基础。而适用于评价每一位患 每个方面，认为治疗目标和治疗方法是合理的。不 者医治情况的实验室检查都应实施。关注糖尿病患 论什么计划都应认识到糖尿病自我管理和持续性糖 者整体治疗的相关因素（表 8）有助于保证健康管 尿病支持是一个整体。计划有进一步发展时，要考 理团队为患者提供最佳治疗管理。 虑到患者的年龄、学校或工作安排情况、体力活动、 B．糖尿病管理 饮食模式、社会状况和文化因素、糖尿病并发症的 糖尿病患者应接受一个医疗团队的治疗与护 存在与否以及治疗的其他方面。 理。这样的团队包括但不限于以下人员 ：医生、护 C. 血糖控制 师、助理医师、护士、营养师、药剂师和有糖尿病 1.血糖控制的评估 治疗经验的精神科专家。这个团队的协作与整体性 有两项措施可以供医护人员和患者评估血糖控 是最基本的要求，糖尿病患者应在治疗与护理中扮 制管理计划的有效性 ：血糖自我监测（SMBG）或 糖尿病天地·临床刊 2010年3月 第4卷 第3期 Diabetes World, Mar 2010,Vol 4, No.3 101 表 8 糖尿病整体评价因素 病史 糖尿病发病年龄与特征（如酮症酸中毒，无症状的实验室检查发现） 饮食模式、体力活动习惯、营养状态和体重；儿童及青少年时期成长状态 糖尿病教育史 回顾以往治疗内容和治疗效果（A1C结果）；当前的糖尿病治疗，包括用药、 饮食计划、体力活动模式和血糖检测结果以及患者资料的使用情况 发生酮症酸中毒的频率、严重程度以及原因 低血糖事件 ▲未察觉的低血糖症 ▲任何严重的低血糖：发生频率与原因 糖尿病相关并发症病史 ▲微血管病变：视网膜病变、肾病、神经病变（感觉，包括足部损伤史；自 主神经病变，包括性功能障碍和胃轻瘫） ▲大血管病变：冠心病、脑血管病、外周血管病变 ▲其他：心理社会问题*、牙科病* 体格检查 身高、体重、BMI 血压，包括必要时进行直立位血压测量 眼底检查* 甲状腺触诊 皮肤检查（主要是黑棘皮病和胰岛素注射部位） 全面的足部检查 ▲视诊 ▲足部动脉和胫后